直肠癌术后，吻合口瘘如何治疗

直肠癌术后吻合口瘘可通过保守治疗、内镜下治疗、手术治疗等方式干预。吻合口瘘可能与吻合技术、局部血供不足、感染等因素有关，通常表现为发热、腹痛、引流液异常等症状。

1、保守治疗

适用于瘘口较小且无全身感染症状的患者。通过禁食、胃肠减压、全肠外营养支持维持机体代谢需求，同时静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染。需密切监测生命体征及引流液性状，必要时行超声或CT评估瘘口变化。

2、内镜下治疗

对于早期发现的局限性瘘可采用内镜夹闭或支架置入。内镜夹闭适用于直径小于1厘米的瘘口，通过钛夹闭合缺损黏膜层。覆膜支架能隔离瘘口与肠腔内容物接触，常用肠道支架如南京微创生产的部分覆膜支架。操作后需定期复查内镜观察愈合情况。

3、手术治疗

对于保守治疗无效或合并腹腔脓肿、腹膜炎的重度瘘需手术干预。常见术式包括瘘口修补术、Hartmann手术或横结肠造口转流术。术中需彻底清除坏死组织，必要时放置双套管冲洗引流。术后需加强营养支持，可使用复方氨基酸注射液18AA-VII等肠外营养制剂。

4、局部处理

对于合并脓肿者需在影像引导下穿刺引流，引流液送细菌培养指导用药。创面可用稀释碘伏溶液冲洗，配合藻酸盐敷料促进肉芽生长。持续负压吸引装置如VAC治疗系统可加速腔隙闭合，但需注意避免损伤邻近肠管。

5、营养管理

长期禁食患者需通过中心静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液维持热量。逐步过渡至短肽型肠内营养粉剂如百普力，最后恢复低渣饮食。监测前白蛋白、转铁蛋白等指标评估营养状况，必要时补充人血白蛋白注射液纠正低蛋白血症。

吻合口瘘患者需绝对卧床休息，避免增加腹压动作。术后6-8周内禁止剧烈运动，饮食应从流质逐步过渡至低纤维软食。每日记录引流液量及性状，出现寒战、高热等感染征象时需立即就医。定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标，配合医生完成影像学随访评估愈合进度。