直肠癌术后吻合口狭窄

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吻合口狭窄是结直肠术后较常见的吻合口并发症，因为诊断标准结直肠手术类型的差异，都会导致术后出现吻合口狭窄的情况，那么出现了直肠癌术后吻合口狭窄怎么办呢?

通过影像学检查确诊结直肠吻合口狭窄的类型后，就可以根据不同的狭窄类型给予合理有效的治疗，膜性狭窄如上所述治疗比较简单。而如为管状狭窄则处理相对困难，首先如果是直肠狭窄可以在麻醉下用电刀将狭窄环多处切开后用扩张器扩张以防再次造成狭窄，因为管状狭窄的治疗相对困难，因此需要耐心地用不同粗细的扩张器逐步进行扩张，1~2周后更换较粗的扩张管，直到满意为止，扩张6个月后一般不会再发生狭窄，经肛门无法触及的上段直肠则需要电子结肠镜下狭窄切开及反复球囊扩张。

对于结直肠癌术后吻合口狭窄导致肠梗阻的患者，可以经电子结肠镜下于狭窄处，放入合金支架而缓解梗阻症状，待梗阻解除患者一般情况改善后再给予吻合口狭窄治疗，而对于支架植入不成功的患者则需要急诊行结肠造瘘术。对吻合口狭窄的治疗原则是抢救生命，缓解症状，对症治疗，病情稳定后给予确定性治疗。对于管状吻合口狭窄治疗的终极手段还是切除吻合口再行消化道重建，对于直肠癌术后吻合口狭窄，有研究采用吻合器行狭窄段瘢痕切除重建术，该术式简单方便，疗效确切，选择合适的病例可以取得良好的效果。

另外一种特殊的吻合口狭窄是吻合口完全闭塞，往往是预防性造口患者因为直肠吻合口费用，复查时也没有给患者做常规直肠指诊，结果术后数月再检查准备还纳手术使发现吻合口完全闭塞。对于此类患者进行细心的影像学检查确定吻合口狭窄中心点非常重要，这是正确处理此类吻合口狭窄的关键因素。

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