白内障伴葡萄膜炎时应如何治疗

白内障伴葡萄膜炎的治疗需根据病情严重程度采取药物控制炎症联合手术治疗，主要措施包括抗炎治疗、免疫调节、白内障手术干预等。葡萄膜炎急性期需优先控制炎症，待稳定后再考虑白内障摘除。

1、抗炎治疗

急性期需局部使用糖皮质激素滴眼液如醋酸泼尼松龙滴眼液抑制炎症反应，严重者可联合结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液。非甾体抗炎药如普拉洛芬滴眼液可辅助减轻睫状体充血和疼痛。炎症反复发作或累及后段时需口服泼尼松片，剂量需随炎症程度调整。治疗期间需监测眼压防止激素性青光眼。

2、免疫调节

慢性或复发性葡萄膜炎需使用免疫抑制剂如环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯分散片。生物制剂如阿达木单抗注射液适用于难治性非感染性葡萄膜炎。治疗前需排查结核等感染灶，用药期间定期检测肝肾功能。免疫调节需持续3-6个月以维持炎症稳定。

3、手术时机选择

白内障手术应在葡萄膜炎静止期3个月后进行，术前眼压需控制在21mmHg以下。活动性炎症会显著增加术后黄斑水肿、虹膜粘连等并发症风险。若因晶状体混浊影响视力评估或引发继发青光眼，可在强化抗炎治疗下限期手术。

4、联合手术方案

推荐采用超声乳化联合人工晶状体植入术，优先选择疏水性丙烯酸酯材质减少炎症反应。严重虹膜后粘连者需联合瞳孔成形术，合并青光眼时可行小梁切除术。术中前房注射曲安奈德可降低术后炎症反应，禁忌植入多焦点等特殊功能型人工晶状体。

5、术后管理

术后需强化抗炎治疗4-8周，逐步递减糖皮质激素滴眼液频次。非甾体抗炎药持续使用3个月预防黄斑水肿，每月复查前房闪辉和光学相干断层扫描。复发炎症需及时恢复强化治疗，人工晶状体毒性综合征患者可能需取出人工晶状体。

患者需严格遵医嘱用药并保持每月复诊，避免揉眼和剧烈运动。饮食宜补充维生素A、C及欧米伽3脂肪酸，忌食辛辣刺激食物。外出佩戴防紫外线眼镜，控制用眼时间防止视疲劳。出现眼红、疼痛或视力骤降需立即就医，葡萄膜炎反复发作可能需终身免疫调节治疗。