痛风如何诊断应与哪些疾病相鉴别

痛风的诊断主要依据临床表现、血尿酸水平检测和关节液检查，需要与假性痛风、化脓性关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎和银屑病关节炎等疾病进行鉴别。

一、临床表现

痛风的典型临床表现是诊断的重要线索。急性痛风性关节炎常于夜间或清晨突然发作，表现为单个关节的红、肿、热、痛，疼痛剧烈，常在数小时内达到高峰。最常见的首发部位是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、肘等关节。发作多有自限性，即使不治疗，症状也可在数天至两周内自行缓解。部分患者可在耳廓、关节周围或肌腱部位发现痛风石，这是尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节。

二、血尿酸水平检测

血尿酸测定是诊断痛风的基础检查。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，即称为高尿酸血症。急性痛风发作时，部分患者的血尿酸水平可能在正常范围内，因此不能单凭一次血尿酸正常就排除痛风。对于高尿酸血症患者，应评估其肾功能、血糖、血脂等，以了解是否存在代谢综合征等共病。

三、关节液检查

关节穿刺抽取滑液进行偏振光显微镜检查是诊断痛风的“金标准”。在镜下找到尿酸盐结晶即可确诊。该方法特异性高，尤其适用于临床表现不典型或诊断困难的病例。检查可见针状、负性双折光的尿酸盐结晶，位于中性粒细胞内或细胞外。进行此项检查需在无菌操作下进行，由专业医师完成。

四、影像学检查

影像学检查有助于评估痛风关节损害的严重程度和进行鉴别诊断。X线检查在疾病早期可能无明显异常，随着病程进展，可出现特征性的“穿凿样”骨质破坏。超声检查能敏感地发现关节内沉积的尿酸盐结晶，表现为“双轨征”。双能CT可以特异性地显示尿酸盐结晶的沉积部位和体积，对痛风石的评估尤为准确。

五、鉴别诊断

痛风的鉴别诊断至关重要。假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化。化脓性关节炎起病急，伴有高热，关节液为脓性，细菌培养阳性。类风湿关节炎多为对称性、持续性多关节炎，类风湿因子等自身抗体常阳性。反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染。银屑病关节炎则常伴有银屑病皮肤或指甲病变。这些疾病的治疗原则与痛风不同，明确鉴别可避免误诊误治。

确诊痛风后，生活方式的调整是长期管理的基础。患者应严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜等，鼓励多饮水，每日饮水量建议超过2000毫升，以促进尿酸排泄。酒精，尤其是啤酒和白酒，会抑制尿酸排泄，应尽量避免。肥胖者需减轻体重，但应避免过快减重诱发痛风发作。可适量食用低脂奶制品、新鲜蔬菜和樱桃等对尿酸代谢有益的食物。规律作息，避免关节受凉和损伤，在医生指导下进行适度的体育锻炼，如散步、游泳，有助于控制病情，减少发作频率。