心肌梗死如何确诊

心肌梗死的确诊需结合临床症状、心电图检查、心肌酶谱检测及影像学检查综合判断，主要包括典型胸痛症状、心电图动态演变、心肌损伤标志物升高、冠状动脉造影、心脏超声检查等依据。

1、典型胸痛症状

心肌梗死患者常出现持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部或下颌放射，伴濒死感、大汗淋漓。部分患者表现为上腹痛、恶心呕吐等非典型症状，尤其多见于糖尿病患者或老年人。疼痛发作时含服硝酸甘油无法缓解是重要鉴别点。

2、心电图动态演变

发病初期心电图可能显示ST段弓背向上抬高或T波高尖，数小时后逐渐出现病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死多表现为ST段压低或T波倒置。需在发病后6小时、12小时及24小时重复检查以捕捉动态变化。

3、心肌损伤标志物升高

肌钙蛋白I/T在发病3-4小时后开始升高，12-24小时达峰值，持续7-10天，是目前最特异的心肌坏死标志物。肌酸激酶同工酶在发病4-6小时升高，24小时达峰，48-72小时恢复正常。需动态监测其变化曲线。

4、冠状动脉造影

通过介入手段直接观察冠状动脉阻塞情况，能明确梗死相关血管及病变程度，是诊断金标准。典型表现为冠状动脉完全闭塞或严重狭窄，同时可进行急诊PCI治疗。对于非典型病例或需血运重建的患者尤为重要。

5、心脏超声检查

可发现节段性室壁运动异常，评估心脏收缩功能及并发症如室壁瘤、乳头肌断裂等。心肌声学造影能更敏感地检测心肌灌注缺损区。对于心电图不典型但临床高度怀疑的患者具有补充诊断价值。

确诊心肌梗死后需立即启动再灌注治疗，包括药物溶栓或介入手术。恢复期应严格控制血压血糖，坚持服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块。日常需戒烟限酒，低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练，定期复查心电图和心脏功能。出现胸闷气促等不适症状时应及时就医。