脑疝形成的主要原因
脑疝形成的主要原因有颅内压增高、颅内占位性病变、脑水肿、脑脊液循环障碍和颅骨缺损。
一、颅内压增高
颅内压增高是导致脑组织移位、形成脑疝的核心病理生理基础。当颅内压力持续超过正常范围，会迫使相对柔软的脑组织向压力较低的生理孔道或解剖间隙移位。这种情况常由多种因素共同作用引起，例如严重的颅脑外伤导致颅内血肿、大面积脑梗死或脑出血引起的脑组织肿胀、颅内肿瘤占位效应等。颅内压增高本身既是独立原因，也是其他原因导致脑疝的中间环节。
二、颅内占位性病变
颅内占位性病变直接挤压并推移脑组织，是脑疝形成的常见直接原因。这类病变包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿如硬膜外血肿或硬膜下血肿、寄生虫囊肿等。随着病变体积增大，其占位效应会迫使邻近脑组织向压力较低的区域移位，例如通过大脑镰下缘、小脑幕切迹或枕骨大孔等结构，从而形成不同类型的大脑镰下疝、小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。
三、脑水肿
脑水肿指脑组织内水分异常增多导致体积增大，是促使脑疝发生的重要因素。脑水肿可分为血管源性水肿、细胞毒性水肿等多种类型，常见于颅脑损伤、脑卒中、颅内感染、脑缺氧以及某些中毒性疾病。弥漫性脑水肿会使整个脑体积增加，导致颅内压力均匀升高，最终可能引发弥漫性脑组织移位和脑疝，尤其是中央型或弥漫性小脑幕切迹疝。
四、脑脊液循环障碍
脑脊液循环障碍导致脑积水，进而引起颅内压增高和脑疝风险。脑脊液生成过多、循环通路梗阻或吸收障碍均可引发交通性或梗阻性脑积水。随着脑室内脑脊液积聚，脑室系统扩张，压力传导至周围脑实质，可能导致脑组织，特别是第三脑室周围结构如丘脑、中脑等，向下移位通过小脑幕切迹，形成脑疝，严重时可危及生命。
五、颅骨缺损
颅骨缺损后，由于颅内压力失去颅骨的均匀支撑和保护，在大气压与颅内压差作用下，可能导致脑组织从缺损处膨出，形成脑疝，也称为脑膨出。这种情况多见于开放性颅脑损伤、去骨瓣减压术后或先天性颅骨发育缺陷。脑组织通过缺损处向外膨出，不仅可能嵌顿造成局部脑组织缺血坏死，还可能影响颅内压力平衡，诱发其他部位的脑组织移位。
针对脑疝这一神经外科急危重症，预防和早期干预至关重要。生活中，对于有高血压、脑血管病风险的人群，应严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，健康饮食，规律作息，以降低脑出血、脑梗死的发生概率。一旦出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、肢体无力等症状，特别是头部外伤后，必须立即就医，争取抢救时间。治疗后的康复期，患者需严格遵医嘱进行护理，注意监测神经系统功能变化，避免用力排便、剧烈咳嗽等可能引起颅内压骤升的行为，并按照康复计划进行循序渐进的神经功能锻炼。
