萎缩性慢性胃炎如何治疗

萎缩性慢性胃炎的治疗需要根据病因、萎缩程度和是否伴有肠上皮化生或异型增生等情况综合制定，主要治疗方式有根除幽门螺杆菌治疗、保护胃黏膜、改善胃动力、补充维生素以及内镜下治疗等。

一、根除幽门螺杆菌治疗

幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎发生和进展的关键因素。根除治疗是延缓甚至逆转胃黏膜萎缩的重要手段。治疗通常采用含有质子泵抑制剂和铋剂的四联疗法，疗程为10至14天。常用药物包括奥美拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊，并联合两种抗生素，如阿莫西林胶囊和克拉霉素片。完成治疗后需在停药至少4周后进行复查，以确认幽门螺杆菌是否被成功根除。

二、保护胃黏膜

胃黏膜屏障受损是胃炎的基础。使用胃黏膜保护剂可以中和胃酸、隔离损伤因子，促进黏膜修复。这类药物适用于有反酸、烧心、上腹隐痛等症状的患者。常用的胃黏膜保护剂包括铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片和替普瑞酮胶囊。它们通过在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胆汁、胃酸、酒精等对受损黏膜的刺激，为黏膜自我修复创造良好环境。

三、改善胃动力

部分萎缩性胃炎患者因胃动力不足，常伴有腹胀、早饱、恶心等症状。使用促胃动力药物可以帮助协调胃肠运动，促进胃排空，缓解上述不适。常用药物有多潘立酮片、莫沙必利片和盐酸伊托必利片。这些药物通过不同机制增强胃肠道的蠕动能力，但需注意，多潘立酮可能存在心脏相关风险，应在医生评估后短期使用，不建议长期服用。

四、补充维生素

萎缩性胃炎，尤其是伴有胃体萎缩者，胃酸分泌减少会影响食物中维生素B12和铁的吸收，长期可能导致贫血或神经系统症状。对于已出现血清维生素B12水平降低或巨幼细胞性贫血的患者，需要遵医嘱进行补充。常用补充剂有维生素B12片、甲钴胺片和叶酸片。定期监测血常规和维生素水平，对于预防和治疗相关并发症至关重要。

五、内镜下治疗

当萎缩性胃炎进展，出现明确的癌前病变，即中-重度异型增生时，单纯药物治疗无法消除病灶，需要进行内镜下干预。内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术是常用的治疗方式。这两种微创手术可以在胃镜下完整切除局限的病变黏膜，达到治愈性效果，同时将组织送病理检查以明确诊断。术后仍需定期胃镜随访，监测其他部位黏膜的变化。

萎缩性慢性胃炎的治疗是一个长期管理过程，除了规范的药物治疗和内镜干预，生活方式的调整同样重要。患者应建立规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，选择易消化、营养丰富的食物，如鱼肉、鸡蛋、山药、南瓜等，减少腌制、熏烤、辛辣刺激性食物的摄入。严格戒烟限酒，保持情绪稳定，避免精神压力过大。由于该病是胃癌的癌前状态，定期的胃镜随访复查至关重要，通常建议根据萎缩和肠化的严重程度，每1至3年复查一次胃镜，以便及时发现并处理癌前病变，有效降低胃癌风险。