急性或亚急性重症肝炎是什么

急性或亚急性重症肝炎是短期内出现严重肝细胞坏死、肝功能急剧恶化并伴有肝性脑病等严重并发症的肝炎类型，属于危重肝病，需立即就医。

一、病因

急性或亚急性重症肝炎可由多种原因引起。病毒感染是最常见的原因，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等，其中乙型肝炎病毒感染后，若机体免疫应答过强，可能导致肝细胞大面积坏死。药物或毒物损伤也可能引发，例如过量使用对乙酰氨基酚、异烟肼，或误食有毒蘑菇，这些物质在肝脏代谢过程中产生毒性中间产物，直接损害肝细胞。自身免疫性肝炎在急性发作时，由于免疫系统错误攻击肝细胞，也可能迅速发展为重症。急性缺血缺氧，如严重休克、心力衰竭导致肝脏血流灌注不足，或妊娠期急性脂肪肝等代谢性疾病，也可能诱发急性肝衰竭。

二、症状

急性或亚急性重症肝炎的症状在短期内迅速出现并加重。早期可能表现为极度乏力、严重的食欲不振、恶心呕吐和腹胀。黄疸会进行性加深，皮肤和巩膜迅速变黄，尿色如浓茶。随着病情进展，会出现肝性脑病的表现，如性格行为改变、计算力下降、昼夜颠倒、嗜睡，甚至昏迷。凝血功能障碍会导致皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血。患者还会出现腹水，表现为腹部膨隆。严重者可合并肝肾综合征，出现少尿或无尿，以及难以纠正的电解质紊乱和感染。

三、诊断

诊断急性或亚急性重症肝炎需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。医生会详细询问病史，包括有无肝炎病毒感染史、用药史、毒物接触史等。关键的实验室检查包括肝功能，可见血清总胆红素水平急剧升高，转氨酶先升高后迅速下降的“胆酶分离”现象，凝血酶原时间显著延长，国际标准化比值升高。病毒学标志物检测有助于明确病因。腹部超声或CT检查可以评估肝脏大小、形态、有无腹水，并排除其他肝胆疾病。肝穿刺活检虽然是诊断金标准，但因患者凝血功能差，风险高，需谨慎评估。

四、治疗

治疗急性或亚急性重症肝炎的核心是支持治疗、对症处理、防治并发症，并为可能的肝移植创造条件。患者必须立即住院，在重症监护室进行严密监护。支持治疗包括静脉营养支持、补充白蛋白和新鲜血浆以纠正低蛋白血症和凝血障碍。针对病因治疗，如病毒性肝炎可使用恩替卡韦片、替诺福韦酯片等核苷类似物抗病毒；药物性肝损伤需立即停用可疑药物，并使用还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液等保肝药物。积极防治并发症是关键，如用乳果糖口服溶液降低血氨防治肝性脑病，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊预防消化道出血，进行人工肝支持系统治疗以暂时替代肝脏功能。

五、预后与护理

急性或亚急性重症肝炎的预后与病因、并发症的严重程度及治疗是否及时密切相关。部分患者经过积极的内科治疗可以恢复，但病死率仍较高。肝移植是挽救终末期肝衰竭患者生命的最有效手段。在护理方面，急性期患者应绝对卧床休息，以降低肝脏代谢负担。饮食上，在肝性脑病期间需严格限制蛋白摄入，清醒后逐渐增加优质蛋白如乳清蛋白粉，并保证足够的热量供给，以碳水化合物为主。密切观察患者的神志、尿量、出血倾向。恢复期患者应避免使用任何可能损伤肝脏的药物，严格戒酒，定期复查肝功能、凝血功能和甲胎蛋白等指标。

由于急性或亚急性重症肝炎病情凶险、变化快，一旦出现相关严重症状，必须争分夺秒前往有条件救治的医院。治疗期间，家属需配合医护人员做好患者的生命体征监测与基础护理。出院后，患者需建立长期随访计划，由肝病专科医生指导，管理潜在的原发病如慢性病毒性肝炎，避免一切肝损伤因素，通过均衡营养、规律作息来维护残存的肝功能，预防疾病复发或向肝硬化转变。