慢性右心衰的临床表现

慢性右心衰的临床表现主要有下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血肿大、胃肠道淤血、呼吸困难等。这些症状与右心功能减退导致体循环淤血有关。

1、下肢水肿

慢性右心衰患者最早出现的症状多为双下肢凹陷性水肿，从足踝部逐渐向上蔓延。由于右心排血功能下降，静脉回流受阻，毛细血管静水压升高导致组织液渗出。长期卧床者水肿可能首先出现在骶尾部。水肿程度与心衰严重程度相关，严重时可发展为全身性水肿。

2、颈静脉怒张

患者坐位时可见颈静脉明显充盈，严重者颈静脉搏动可达下颌角水平。这是右心房压力增高的直接表现，检查时让患者采取45度半卧位观察更明显。长期静脉高压可能导致颈静脉永久性扩张。

3、肝淤血肿大

右心衰导致肝静脉回流受阻，肝脏充血肿大并伴有触痛。初期表现为肝区胀痛，随着病情进展可出现肝功能异常。长期肝淤血可能发展为心源性肝硬化，出现黄疸、腹水等表现。

4、胃肠道淤血

患者常出现食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状。这是由于门静脉系统淤血导致胃肠黏膜水肿，消化吸收功能下降所致。严重者可出现蛋白丢失性肠病，表现为腹泻和低蛋白血症。

5、呼吸困难

虽然呼吸困难更多见于左心衰，但慢性右心衰患者也可出现活动后气促。这可能与心输出量下降导致组织缺氧有关，合并左心功能不全时症状更为明显。部分患者还可出现夜间阵发性呼吸困难。

慢性右心衰患者需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3-5克以内。适当控制液体入量，保持出入量平衡。避免剧烈运动但需进行适度活动如散步，以预防静脉血栓形成。监测体重变化，若短期内体重增加明显可能提示病情加重。遵医嘱规范使用利尿剂、血管扩张剂等药物，定期复查心电图、超声心动图等检查。出现症状加重时应及时就医调整治疗方案。