子宫肌瘤的症状及治疗

子宫肌瘤的症状主要包括月经改变、下腹包块与压迫症状、白带增多、疼痛以及继发性贫血等，治疗方式主要有期待观察、药物治疗、手术治疗、超声消融治疗以及介入治疗。

一、月经改变

月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，主要表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多以及不规则阴道流血。这种情况多见于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，因为肌瘤会增大子宫内膜面积，影响子宫收缩，或压迫附近的静脉导致子宫内膜静脉丛充血与扩张。长期月经过多可能导致继发性贫血，患者可能出现乏力、心悸等症状。治疗上，对于症状较轻或近绝经期的患者，可采用期待观察，定期随访。若症状明显，医生可能会建议使用药物控制症状，如促性腺激素释放激素激动剂注射剂、米非司酮片等，以减少肌瘤体积或缓解症状，严重时则需考虑手术治疗。

二、下腹包块与压迫症状

当肌瘤逐渐增大使子宫体积超过妊娠3个月大小时，患者可在下腹部触及实性、无压痛的包块，尤其在清晨膀胱充盈时更为明显。较大的肌瘤还可能压迫周围器官，如前壁肌瘤压迫膀胱引起尿频、尿急，宫颈肌瘤可能引起排尿困难甚至尿潴留；后壁肌瘤压迫直肠可能导致便秘、里急后重。阔韧带肌瘤压迫输尿管可引起肾盂积水。治疗需根据肌瘤大小、位置及引起的压迫症状严重程度决定，无症状的小肌瘤可观察，症状明显者通常需要手术治疗，如肌瘤切除术或子宫切除术。

三、白带增多

子宫肌瘤患者常出现白带增多。肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，导致白带增多。黏膜下肌瘤伴感染时，可产生大量脓血性排液，并有恶臭。治疗需针对病因，若白带增多由感染引起，需在医生指导下进行抗感染治疗，使用如甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗生素。同时，保持外阴清洁、避免不洁性生活等日常护理也很重要。如果白带异常与肌瘤本身相关，则处理原发病灶是关键。

四、疼痛

疼痛并非子宫肌瘤的主要症状，但部分患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛，月经期可能加重。当肌瘤发生红色变性、带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转，或黏膜下肌瘤刺激子宫收缩时，可引起急性腹痛。肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症时，则可能出现痛经。治疗上，对于轻微的慢性疼痛，可通过热敷、休息等缓解。急性腹痛常需紧急医疗处理，可能涉及手术。对于合并的痛经，医生可能会建议使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，或针对原发病进行治疗。

五、继发性贫血

继发性贫血是长期月经过多未得到有效控制的后果。患者表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等症状。这属于子宫肌瘤的间接症状，根源在于月经量过多。治疗首要任务是纠正贫血和控制出血。轻度贫血可通过增加富含铁质、维生素B12和叶酸的食物摄入来改善，如红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜。中重度贫血需在医生指导下口服铁剂，如硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片，并可能需要进行输血。根本治疗仍需针对子宫肌瘤本身，控制月经量。

子宫肌瘤的治疗选择需个体化，依据患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小与位置、生育要求等因素综合决定。无症状的小肌瘤，特别是近绝经期妇女，可定期随访观察。药物治疗主要用于缓解症状或为手术前准备，但无法根除肌瘤。对于症状严重、肌瘤较大或生长迅速、怀疑恶变以及影响生育的情况，手术治疗是主要方法。无论采取何种方式，均应保持健康的生活方式，均衡饮食，适度锻炼，控制体重，避免长期服用可能含有雌激素的保健品，并定期进行妇科检查，以便及时发现变化并与医生沟通调整治疗方案。