什么是造影剂肾病

造影剂肾病是指使用含碘造影剂后出现的急性肾损伤，属于医源性肾功能损害。主要风险因素有慢性肾病、糖尿病肾病、高龄、脱水、大剂量造影剂使用等，临床表现为血肌酐升高、尿量减少、水肿等。

1、发病机制

造影剂通过直接肾小管毒性、肾髓质缺血、氧化应激等途径损伤肾脏。高渗造影剂可导致血管收缩和肾小球滤过率下降，低渗或等渗造影剂相对安全但仍存在风险。肾小管上皮细胞空泡变性是典型病理改变。

2、危险人群

慢性肾脏病患者尤其估算肾小球滤过率低于60ml/min时风险显著增加。糖尿病患者合并肾病时血管病变加重缺血损伤。老年患者因肾功能储备下降更易发病。心功能不全者肾灌注不足会放大造影剂毒性。

3、预防措施

水化治疗是核心预防手段，静脉输注生理盐水可稀释造影剂浓度。使用最低有效剂量造影剂，优先选择等渗制剂。术前评估肾功能，高风险患者可考虑乙酰半胱氨酸颗粒预防性给药。避免短期内重复检查。

4、诊断标准

参照KDIGO指南，注射造影剂后48小时内血肌酐升高超过基础值26.5μmol/L，或7天内升高超过基础值50%即可诊断。需排除其他肾损伤原因，如肾动脉狭窄、尿路梗阻等。

5、治疗方案

轻症以维持水电解质平衡为主，可使用碳酸氢钠注射液碱化尿液。中重度需肾脏替代治疗，连续性静脉-静脉血液滤过能有效清除炎症介质。合并心衰时需控制液体入量，必要时用托拉塞米注射液利尿。

接受造影检查前后应充分饮水，糖尿病患者需强化血糖控制。避免联合使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。术后监测尿量及肾功能变化，出现少尿或水肿及时就医。肾功能通常1-3周恢复，少数进展为慢性肾病需长期随访。