造影剂肾病的病因是什么
造影剂肾病是指血管内注射含碘造影剂后出现的急性肾损伤，其病因主要与造影剂的直接肾毒性、肾脏血流动力学改变、氧化应激损伤、肾小管上皮细胞损伤以及患者自身高危因素有关。
一、造影剂的直接肾毒性
含碘造影剂本身对肾小管上皮细胞具有直接的毒性作用，这种毒性作用与造影剂的渗透压、黏度以及化学结构密切相关。高渗性造影剂由于其渗透压远高于血浆，可导致肾小管上皮细胞脱水、空泡变性，甚至坏死。造影剂的化学毒性也可能直接干扰细胞的能量代谢，导致细胞功能障碍。这种直接损伤是造影剂肾病发生的重要起始环节，尤其在肾脏浓缩功能已经受损的情况下，毒性作用会被放大。
二、肾脏血流动力学改变
造影剂注入血管后，会引起肾脏血流动力学的显著变化，呈现先短暂舒张后持续收缩的双相反应。早期肾血管短暂舒张可能与造影剂的高渗性有关，但随后会引发肾血管，特别是肾髓质区域的血管，发生强烈而持久的收缩。这种收缩导致肾髓质，这一对缺氧高度敏感的区域，血流量显著减少，进而引发组织缺血缺氧。肾脏的自我调节能力在此时受损，无法维持有效的肾小球滤过，最终导致肾功能下降。
三、氧化应激损伤
造影剂可诱导体内产生大量的活性氧自由基，超过机体抗氧化系统的清除能力，从而引发氧化应激。这些自由基会攻击肾小管上皮细胞的脂质、蛋白质和脱氧核糖核酸，造成细胞膜结构破坏、线粒体功能障碍和细胞凋亡。氧化应激还会促进炎症因子的释放，加剧肾脏局部的炎症反应，形成恶性循环，进一步损害肾小管结构和功能，是造影剂肾病病理过程中的关键环节。
四、肾小管上皮细胞损伤与堵塞
造影剂引起的肾小管上皮细胞损伤，不仅表现为细胞坏死，还会导致细胞脱落。脱落的细胞、细胞碎片以及与造影剂蛋白结合的管型，可能堵塞肾小管管腔，造成肾小管内压力增高，肾小球滤过率进一步下降。同时，损伤的肾小管上皮细胞会释放多种炎症介质和血管活性物质，加重肾脏的炎症和缺血状态，形成小管间质损伤。
五、患者自身高危因素
患者自身存在的多种基础疾病或状态是诱发造影剂肾病的重要内在条件。主要包括既往存在的慢性肾脏病，尤其是糖尿病肾病；有效血容量不足，如脱水、心力衰竭、使用利尿剂；高龄；糖尿病；以及同时使用其他肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。这些因素会削弱肾脏的代偿能力和对损伤的耐受性，显著增加造影剂肾病的发生概率。
预防造影剂肾病的关键在于识别高危患者并进行充分的水化治疗，即在使用造影剂前后通过静脉或口服方式补充足够的液体，以稀释造影剂浓度、促进其排泄。对于必须进行造影检查的高危患者，临床医生会评估获益与风险，选择等渗或低渗的非离子型造影剂，并尽可能减少使用剂量。检查后需密切监测血清肌酐水平，避免同时使用其他肾毒性药物。患者自身如有肾脏疾病、糖尿病或心力衰竭病史，在接受相关检查前应主动告知医生，以便制定个体化的防护策略。
