血透病人血压低怎么办
血透病人血压低可通过调整干体重、控制超滤量、补充血容量、使用升压药物、优化透析方案等方式治疗。血透中低血压通常与干体重设置不当、超滤速率过快、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、透析液成分失衡等因素有关。
1、调整干体重
干体重评估不准确可能导致透析后血容量不足。医护人员需结合临床体征如水肿程度、胸部X线检查结果，动态调整目标干体重。建议每月评估一次，避免长期低估干体重导致慢性低血压。若患者出现透析后乏力或直立性头晕，需考虑上调干体重数值。
2、控制超滤量
每次透析超滤量应不超过体重的5%，超滤速率建议维持在10-15毫升/千克/小时。对于心血管功能不稳定患者，可采用钠梯度透析或低温透析35-36℃降低血管迷走神经反应。透析过程中实时监测血压变化，出现收缩压下降超过20毫米汞柱时应立即减缓超滤速率。
3、补充血容量
透析中可静脉输注0.9%氯化钠注射液或50%葡萄糖注射液扩容。对于严重低血压，可使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液等胶体溶液。建议在透析结束前30分钟停止超滤，采用生理盐水回血法补充100-200毫升液体量。
4、使用升压药物
顽固性低血压可遵医嘱使用盐酸米多君片收缩外周血管，或注射用盐酸多巴胺提升心肌收缩力。用药期间需监测心率变化，避免反射性心动过缓。合并自主神经病变者可尝试氟氢可的松片改善血管张力，但需注意监测血钾水平。
5、优化透析方案
改用每日短时透析或夜间长时透析模式可减少血流动力学波动。调整透析液钙离子浓度至1.5毫摩尔/升有助于维持血管张力，碳酸氢盐浓度建议维持在32-35毫摩尔/升。对于合并心力衰竭患者，血液透析滤过模式比常规透析更有利于血压稳定。
血透患者日常应保持规律作息，透析前避免空腹，可适量食用含盐饼干等咸味食物。每日监测晨起血压和体重变化，记录尿量及水肿情况。避免突然改变体位，起床时遵循"三个30秒"原则。限制两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，控制水分摄入。若出现持续头晕、视物模糊等低血压症状，应及时向透析中心医护人员反馈调整治疗方案。
