经口内镜下肌切开术的禁忌症是什么

经口内镜下肌切开术的禁忌症主要有严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、食管解剖结构异常、晚期食管癌以及无法耐受全身麻醉等。

一、严重凝血功能障碍

严重凝血功能障碍患者接受经口内镜下肌切开术可能导致术中难以控制的出血。这类情况包括遗传性血友病、肝硬化继发的凝血因子缺乏等基础疾病，术前凝血功能检查显示血小板计数显著下降或凝血酶原时间明显延长。这类患者需通过输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂进行干预，必要时需考虑其他非侵入性治疗方式。

二、严重心肺功能不全

严重心肺功能不全是该手术的重要禁忌因素，因为手术需在全身麻醉下进行，可能诱发急性心衰或呼吸衰竭。常见于慢性阻塞性肺疾病晚期、重度肺动脉高压或心力衰竭失代偿期患者，这类人群通常表现为轻微活动后呼吸困难、持续性低氧血症等症状。治疗需通过无创通气、利尿剂如呋塞米片以及强心剂如地高辛片等药物稳定基础状态。

三、食管解剖结构异常

食管解剖结构异常如巨大食管憩室、严重食管扭曲或食管静脉曲张急性期，会显著增加手术穿孔风险。这类病变多由长期食管动力障碍或门脉高压发展而来，常伴随吞咽梗阻感、胸骨后疼痛等症状。术前需通过食管钡餐造影和胃镜检查明确诊断，对于严重结构异常者应考虑改良手术方案或替代治疗。

四、晚期食管癌

晚期食管癌患者因肿瘤广泛浸润食管壁，进行经口内镜下肌切开术不仅无法改善吞咽困难，还可能加速肿瘤扩散。这类患者通常存在进行性消瘦、持续性胸痛及淋巴结转移等表现，需通过放化疗如紫杉醇注射液、顺铂注射液等控制病情，必要时行食管支架置入缓解症状。

五、无法耐受全身麻醉

无法耐受全身麻醉的情况包括严重中枢神经系统疾病、多器官功能衰竭或对麻醉药物严重过敏等。这类患者术中可能出现恶性心律失常、支气管痉挛或深度低血压等危险情况。术前评估需包括心肺功能试验和过敏原检测，对于高危人群应优先选择局部麻醉下的介入治疗或药物保守治疗。

对于存在手术禁忌症的患者，应注重日常饮食管理，选择细软易吞咽的食物如粥类、蒸蛋等，避免辛辣刺激及过硬食物。进食时保持坐立姿势，细嚼慢咽，餐后适当散步促进食管排空。同时需定期监测体重和营养指标，必要时在医生指导下进行肠内营养支持。保持良好作息习惯，避免吸烟饮酒等加重食管黏膜损伤的行为，若出现吞咽困难加重或胸痛持续需及时复诊评估。