哪些胃病需要做手术

需要手术治疗的胃病主要有胃穿孔、胃癌、胃溃疡大出血、胃息肉恶变、胃间质瘤等。这些疾病可能因病情严重或保守治疗无效而需手术干预，具体术式包括胃部分切除术、全胃切除术、内镜下黏膜剥离术等。

1、胃穿孔

胃穿孔多由胃溃疡深度侵蚀胃壁导致，突发剧烈腹痛伴板状腹是典型表现。当穿孔直径超过5毫米或合并腹腔感染时，需紧急行穿孔修补术或胃部分切除术。术后需禁食胃肠减压，配合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片等控制胃酸分泌。

2、胃癌

进展期胃癌侵犯肌层或出现淋巴结转移时，需根据分期选择根治性手术。早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术，中晚期则需胃大部切除术联合淋巴结清扫。术前需通过胃镜活检确诊，术后可能需辅助化疗如替吉奥胶囊、卡培他滨片等药物。

3、胃溃疡大出血

溃疡侵蚀血管导致呕血或黑便，内镜下止血失败或再出血风险高时需手术。常见术式为胃窦切除术联合迷走神经切断，术中需结扎出血血管。术后需监测血红蛋白，必要时输注红细胞悬液，并继续使用雷贝拉唑钠肠溶片等抑酸药物。

4、胃息肉恶变

腺瘤性息肉直径超过2厘米或病理提示高级别上皮内瘤变时，需行内镜下或外科切除。广基息肉需黏膜下注射后切除，术后标本需全瘤送检。发现癌变需追加根治手术，定期复查胃镜监测复发。

5、胃间质瘤

肿瘤直径超过5厘米或核分裂象增多提示恶性潜能，需行完整切除。根据部位选择楔形切除或胃部分切除术，切缘需保持阴性。高风险患者术后需服用甲磺酸伊马替尼片等靶向药物预防复发。

术后患者应遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，避免辛辣刺激食物。每日分5-6餐少量进食，餐后保持直立位30分钟。定期复查胃镜和腹部CT，监测营养状态并及时补充铁剂、维生素B12等营养素。出现呕血、持续腹痛或体重骤降需立即返院检查。