什么是前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口的一种异常胎盘位置。

前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症之一，其主要特征是胎盘位置异常低下。在正常妊娠中，胎盘通常附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。而前置胎盘时，胎盘位于子宫下段，当子宫下段逐渐伸展拉长时，附着于此的胎盘无法相应伸展，导致胎盘与其附着处发生错位剥离，引发无痛性、无诱因的反复阴道流血。这种出血是前置胎盘最典型的症状，血液通常呈现鲜红色，出血量可能较多，且往往突然发生，没有腹部疼痛感。前置胎盘的诊断主要依靠超声检查，通过经腹部或经阴道超声可以清晰地观察到胎盘下缘与宫颈内口的关系，从而明确诊断。对于疑似前置胎盘的孕妇，应避免进行肛门检查或阴道检查，以免刺激宫颈引起致命性大出血。

前置胎盘的发生可能与多种因素有关。多次妊娠、多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜受损或发生炎症，当受精卵着床时，为获取足够营养，胎盘面积会代偿性增大并向下延伸，从而形成前置胎盘。胎盘本身异常，如胎盘面积过大，延伸至子宫下段，也可能导致前置胎盘，这种情况在双胎妊娠中更为常见。孕妇如果有吸烟习惯，尼古丁可能导致胎盘缺氧，为获取更多氧气供应，胎盘面积增大，前置胎盘的发生概率也会增加。辅助生殖技术如试管婴儿等，由于胚胎移植的位置或子宫内膜容受性改变，也可能增加前置胎盘的风险。子宫形态异常，如子宫肌瘤、子宫腺肌症或先天性子宫畸形，同样可能影响胎盘着床位置，导致前置胎盘。

前置胎盘可根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进行分类。完全性前置胎盘是指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘是指宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘是指胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，其下缘非常接近宫颈内口，但未达到宫颈内口。不同类型的前置胎盘在临床处理方式和风险程度上有所不同，通常完全性前置胎盘的风险最高，处理也最为棘手。

前置胎盘对母儿可能造成多种影响。对孕妇而言，主要风险是产前、产时和产后出血，出血量可能很大，甚至危及生命。由于反复出血，孕妇可能出现贫血，贫血又会进一步影响母儿健康。胎盘附着位置异常还可能导致胎盘植入，即胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，使得胎盘在分娩后无法正常剥离，可能引发严重产后出血，有时甚至需要切除子宫。对于胎儿，前置胎盘可能限制胎儿在宫内的活动空间，增加胎位异常的概率。反复出血或大量出血可能导致胎儿宫内窘迫、早产，甚至因胎盘剥离而引发胎儿死亡。由于胎盘位置低，可能影响胎儿先露部入盆，增加难产的风险。

前置胎盘的处理需根据孕周、前置胎盘类型、出血量、胎儿情况等因素综合决定。期待疗法适用于孕周较小、胎儿未成熟、阴道出血不多、孕妇一般情况良好的情况，目标是尽量延长孕周，促进胎儿成熟。孕妇需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活，必要时使用宫缩抑制剂抑制宫缩，同时纠正贫血。对于出血量多、危及母儿生命，或孕周已足月、胎儿成熟的情况，则需要终止妊娠，剖宫产是主要的分娩方式，特别是完全性前置胎盘必须选择剖宫产。对于合并胎盘植入的严重病例，可能需要行子宫动脉栓塞术或甚至子宫切除术来控制出血。孕妇应定期产检，通过超声监测胎盘位置变化，保持外阴清洁，预防感染，注意营养均衡，适当补充铁剂和维生素，同时密切观察阴道流血量和性状，一旦出现大量出血或规律宫缩，应立即就医。