肾病综合征来势汹汹，利妥昔单抗有效‘制裁’

摘要：一位59岁的男性患者双腿、眼睑水肿，有压迫感，尿尿有很多泡泡，就来到我院进行检查。做了24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、肾穿刺活检，明确诊断为肾病综合征。随即应用利妥昔单抗、阿托伐他汀、吲哚布芬、百令胶囊等药物进行治疗。治疗后，患者眼睑、双腿水肿、泡沫尿好转许多。此后持续口服药物治疗，定期门诊复查即可。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】肾病综合征

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】利妥昔单抗+阿托伐他汀+吲哚布芬+百令胶囊

【治疗周期】住院治疗10天，此后定期门诊复查

【治疗效果】出院时眼睑水肿的症状有所缓解，双腿水肿、泡泡尿的情况虽然还存在，但是也较之前好了许多，整体情况是稳步恢复的

一、初次面诊

我与患者初次见面的这天是个下雨天，工作日，他独自一人来的。我一眼就看出了他的双腿、眼睑有明显的水肿，心想可能是肾脏方面的问题。待他坐下，我就礼貌询问你最近身体有哪些不适呢？患者回复我说：我这半个月开始的，我的双腿水肿诶，一开始就还好，不会影响我走路穿鞋子，就没有管它，想着过几天应该就消了。但是应该大概六七天前，双腿水肿的程度加重了，我都穿不下我的鞋子了，只能去买了双很大的拖鞋。我的眼皮也开始肿，你看就是我现在这个样子，总是压着我的眼睛，很不舒服，我玩一会儿手机，眼睛就会想流泪，还看不清楚手机屏幕。我这是怎么的情况呢？我回复到可能是肾上的问题，你先办理住院，检查之后我们再做交流。随即患者办理了住院手续，进行了血尿常规、肝功生化、凝血功能、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、电镜、肾穿刺活检等检查，明确病因为肾病综合征。

二、治疗经过

初诊结束以后，患者就立即去办理了住院手续，虽然双腿水肿，但是办事效率、行走步伐都比较干净利落。随即患者做了血尿常规、肝功生化、凝血功能、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、电镜等检查，检查结果显示：患者尿蛋白为3+，24小时尿蛋白定量8.34g，血中白蛋白、甘油三酯、胆固醇、肌酐等指标都偏高，是肾病综合征的典型表现。随即进行了肾穿刺活检，病理结果指示肾病综合征。综合电镜检查、其他检查结果，明确诊断为肾病综合征。

病理结果一出来，我及时告知了患者诊断结果，即肾病综合征。患者担心自己是尿毒症，听见我说是肾病综合征，顿时松了一大口气，问我是否需要手术。我说：你的病情属于早期，目前是不需要进行手术的。建议考虑药物治疗，可以使用利妥昔单抗、阿托伐他汀、吲哚布芬、百令胶囊等药物。利妥昔单抗指利妥昔单抗注射液，静脉注入，属于生物制剂，输入到机体里，可以产生抗体，能够起到防止抗原、抗体复合物在肾脏中堆积的作用，可以有效缓解肾病综合征带来的不适症状。阿托伐他汀是降低血压的药物，吲哚布芬可以防止血小板聚集，百令胶囊则是保护肾脏的药物。患者很认真的听了治疗方案，表示可以接受。随即就给患者进行了利妥昔单抗注射液滴注，点滴期间，患者没有出现其他不良反应。经过一个星期的点滴，患者眼睑肿胀、双腿水肿、泡泡尿等不适症状都有所消退，在住院第10天办理了出院手续。此后定期门诊复查肝肾功能、凝血功能即可。

三、治疗效果

患者在住院后的第2天上午进行了肾穿刺活检，第3天下午肾穿刺活检结果明确了肾病类型：肾病综合征。随即给患者制定了个性化治疗方案，即静脉注射利妥昔单抗注射液，坚持口服阿托伐他汀、吲哚布芬、百令胶囊等药物辅助治疗。点滴期间，患者没有发热、咳嗽、局部皮肤红肿、发痒等不良反应。随着治疗一天一天稳步进行，患者眼睑、双腿水肿的情况逐渐消散了许多，较之前来医院的时候好了不少。虽然还存在泡泡尿，但是也有所缓解。患者比较放心不下，还问我说：医生，这都打吊针5天了，怎么上厕所还是有泡泡？我耐心的回复他说：药物不是手术，它的起效时间是有一定周期的。你目前的恢复情况是良好的，再多一点时间，持续观察，不适症状就都会消退的。于是患者在住院第10天就出院了，回家之后坚持按时口服阿托伐他汀、吲哚布芬、百令胶囊等药物进行辅助治疗。之后的门诊复查时，患者的不适症状已经完全消失，患者很高兴自己的身体终于恢复了健康。看着他轻松愉悦的笑脸，我好像又体会到了作为一名医生的快乐。

四、注意事项

利妥昔单抗又称美罗华，属于分子靶向药物。大多数患者在用药之后，机体会产生免疫抑制，就很容易被细菌侵袭，从而诱发感染。因此我特意给患者整理了一份日常注意事项，以避免患者再度患上其他疾病。

日常注意事项如下：

1、定期门诊复查，当身体有明显不适时，立即去正规医院进行专业诊治。

2、坚持口服阿托伐他汀、吲哚布芬、百令胶囊等药物，避免自行改变药物剂量。

3、居住环境要保持通风良好，干净卫生，避免长期待在阴暗、潮湿、封闭的场所。

4、注重清洁卫生，勤洗澡、洗头、换洗内衣裤，要树立积极乐观的心态，不要长时间思虑过重。

5、及时增加、减少衣物，避免受凉，养成每天适当锻炼的好习惯，可以散步、慢跑、打太极、做八段锦、登山。

6、最好戒掉抽烟喝酒的习惯，多喝温开水，饮食要清淡，尽量少吃、不吃火锅、辣条、红烧猪蹄等辛辣、高油、高脂的食物。

五、个人感悟

肾病综合征的高发人群是中老年，患者会出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等不适症状。肾病综合征的病因有原发性、继发性之分。患者平时胃口不好，身体经常生病，抵抗力、免疫力都比较弱，就容易导致肾病综合征。乙肝、系统性红斑狼疮、血管炎等疾病患者没有及时的采取对症治疗，也可能发展为肾病综合征。该病症目前最主要的治疗方式为应用糖皮质激素、生物制剂等药物进行治疗。利妥昔单抗属于生物制剂，用药后需要细心呵护，防止感染，避免诱发败血症。希望患者都能够有好的治疗效果。