脊椎病病原学检查有助于制定诊疗方案

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者由于腰背痛伴活动受限前来就诊，经过影像学以及病原学检查诊断为金葡菌所致的原发性腰椎间盘炎，经L4/5全椎板切除减压术等手术以及抗生素治疗后，患者腰痛症状消失，影像学复查显示间盘愈合良好。对于脊椎炎性病变，除了各种影像学检查之外，病原学检查是制定治疗方案的重要依据，针对性地应用抗感染药物有利于患者康复。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】脊椎病

【就诊医院】泰安新泰市中医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】L4/5全椎板切除减压术、病灶清除术以及椎间植骨融合内固定术

【治疗周期】入院一周，随访1个月

【治疗效果】1个月复查时患者自述腰痛已消失，未出现发热，腰椎X线片显示内固定未见断裂或松动，腰椎CT提示椎间融合良好，相邻椎间隙已模糊，周围软组织结构清晰。

一、初次面诊

周日上午，王先生前来我科室就诊。王先生走进诊室的时候步伐很缓慢，坐下来的时候一直用手拖着后腰，从表情可以看出王先生腰痛比较严重。根据王先生描述得知，大概从一周前开始，出现了下腰疼痛的症状，呈持续性发作，多由体位改变诱发，尤其是腰部用力的时候比较严重，因此活动受到了一定的限制，一开始自己吃了一些布洛芬止疼片，但是药效不明显，最近两天疼痛进行性加重，难以忍受，于是前来检查。经过进一步询问了解到，王先生双下肢无疼痛、麻木，查体显示体温正常，下部腰椎有叩击痛，腰椎活动受限，双下肢浅感觉、肌力正常。既往无糖尿病、高血压病史，于是收王先生入院进一步检查。

（CT：T4/5 水平显示与不规则终板相关的亚终板侵蚀性变化）

（CT：气灶的椎前和左侧椎旁软组织病变）

二、治疗经过

经过实验室检查，显示白细胞以及C反应蛋白异常增高。CT检查显示T4/5 水平显示与不规则终板相关的亚终板侵蚀性变化，但仍保留椎间盘空间，气灶的椎前和左侧椎旁软组织病变。先给予少量地塞米松控制病情，行穿刺活检后，病理检测为金黄色葡萄球菌感染，于是在全麻下行L4/5全椎板切除减压术、病灶清除术以及椎间植骨融合内固定术。术中可见术区椎间盘髓核脱水、变性，L4/5椎间隙有胶冻样的灰白色组织，有炎性物渗出，椎间盘髓核未见明显炎症。术中取炎性分泌物送予细菌涂片，镜下发现细菌呈球形，送予细菌学培养，并进行药敏试验，进行病理检查。

三、治疗效果

术后病理确诊为金葡菌感染，术后患者腰痛症状明显减轻，予患者头孢唑林以及克林霉素进行抗感染治疗，患者手术切口引流量日渐减少，一周后患者血培养检测为阴性，嘱患者出院，并口服派拉西林钠维持治疗。1个月复查时患者自述腰痛已经完全消失，未出现发热，腰椎X线片显示，内固定未见断裂或松动，腰椎CT提示椎间融合良好，相邻椎间隙已模糊，周围软组织结构清晰。

四、注意事项

1.患者出院后的前3个月内建议每个月按时复查至少一次，复查期间若再次发生腰痛等不适症状应该立即就诊检查，避免延误病情诊治，3个月后如果病情稳定，可以根据医嘱增加康复训练的强度。

2.患者术后恢复期应该在专业医师的指导下逐渐进行活动，自己进行康复训练的时候切忌过于心急，应该循序渐进地增加康复训练的幅度和强度。

3.患者在恢复期虽然可以适量活动，但仍要以卧床休息为主，在此期间建议家属们尽量能够每天定期帮助患者被动或主动的活动肢体，并按摩四肢肌肉，促进血液循环，以免造成下肢深静脉血栓形成。

五、个人感悟

脊椎病中的一种较为少见的疾病为腰椎间盘炎，又称为腰椎椎间隙感染，是指腰椎间盘髓核以及终板产生的感染，原发性腰椎间盘炎少见，多表现为手术创伤后的继发性感染。

目前该疾病的病因较多，主要有细菌感染、无菌性炎症及自身免疫反应三种主要因素，本文中的患者就是原发性细菌感染所导致的腰椎间盘炎。

因此，日常生活中，应注意自我防护，避免疾病的侵袭。该疾病比较隐匿，容易与其他疾病相混淆。一旦出现不适，需要积极进行治疗，避免病情加重。