降主动脉夹层是什么意思

降主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂导致血液进入主动脉壁中层形成假腔的急危重症，属于主动脉夹层的一种类型。降主动脉夹层主要分为Stanford B型或DeBakey III型，通常表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可能伴随休克、脏器缺血等症状。

1、发病机制

降主动脉夹层多与高血压、动脉粥样硬化等血管病变有关。主动脉壁中层发生退行性变后，高速血流冲击导致内膜破裂，血液在动脉压作用下剥离中层形成夹层。血管壁结构异常如马凡综合征、主动脉炎等疾病也会显著增加发病概率。

2、典型症状

90%患者首发症状为突发性胸背部刀割样疼痛，疼痛可向肩胛区或腹部放射。部分患者出现血压异常波动，上肢血压高于下肢。伴随脏器灌注不足时可能出现意识障碍、少尿、肠麻痹等表现，累及脊髓动脉时可致截瘫。

3、诊断方法

急诊增强CT血管成像能清晰显示内膜片、真假腔及破口位置，是确诊金标准。经食道超声心动图可评估主动脉瓣及升主动脉情况。D-二聚体检测有助于鉴别诊断，但阴性结果不能完全排除夹层可能。

4、紧急处理

确诊后需立即进入监护病房，静脉泵注艾司洛尔注射液或乌拉地尔注射液控制血压和心率。疼痛剧烈时使用盐酸吗啡注射液镇痛。准备主动脉覆膜支架植入术或人工血管置换术，术前需评估重要脏器功能状态。

5、长期管理

术后需终身服用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率血压，定期复查CT评估支架情况。严格控制血脂可服用阿托伐他汀钙片。避免剧烈运动和负重，保持大便通畅。马凡综合征患者建议进行基因检测和家族筛查。

降主动脉夹层患者出院后应每日监测血压，避免情绪激动和寒冷刺激。饮食以低盐低脂为主，适量补充维生素C和维生素E。建议随身携带急救卡注明病情和用药，定期到心血管专科随访。出现新发疼痛或神经系统症状需立即就医，警惕夹层扩展或支架内漏等并发症。