肺真菌感染概述

肺真菌感染是由真菌侵入肺部引起的感染性疾病，主要包括肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺毛霉病和组织胞浆菌病等。

一、肺曲霉病

肺曲霉病主要由曲霉属真菌引起，常见于免疫功能低下或存在肺部基础疾病的患者。感染途径多为吸入环境中广泛存在的曲霉孢子。临床可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛，严重时可出现咯血。诊断常依赖胸部影像学检查、血清学标志物检测及病原学培养。治疗上，医生可能会根据病情选用伏立康唑片、伊曲康唑胶囊或两性霉素B脂质体等抗真菌药物。对于局限性的病灶，有时也需要考虑手术切除。

二、肺念珠菌病

肺念珠菌病多由白色念珠菌等念珠菌属引起，是常见的医院内获得性真菌感染。高危因素包括长期使用广谱抗生素、中心静脉置管、糖皮质激素治疗及严重免疫功能缺陷。患者可能出现发热、呼吸急促、咳嗽咳痰，痰液可能呈胶冻状。诊断需结合临床、影像学及痰液或支气管肺泡灌洗液的病原学检查。治疗药物选择包括氟康唑注射液、卡泊芬净注射用粉末或米卡芬净钠注射用粉末，具体需在医生指导下根据药敏结果确定。

三、肺隐球菌病

肺隐球菌病的病原体主要为新型隐球菌，鸽粪是其重要传染源。健康人群感染后可能无症状或症状轻微，而免疫功能低下者感染易播散至中枢神经系统。肺部症状包括干咳、胸痛、低热，部分患者可有体重减轻。胸部CT常显示结节或团块影。诊断依靠组织病理学、培养或血清隐球菌荚膜多糖抗原检测。治疗药物主要有氟康唑胶囊、两性霉素B注射用粉末联合氟胞嘧啶片，疗程需足够长以防复发。

四、肺毛霉病

肺毛霉病是一种病情凶险、进展迅速的侵袭性真菌感染，常见于糖尿病酮症酸中毒、血液系统恶性肿瘤、器官移植等患者。病原体为毛霉目真菌，通过孢子吸入感染。临床症状包括高热、咳嗽、咯血、胸痛，并可能因血管侵犯导致血栓和坏死。影像学可见快速进展的实变、空洞或晕征。诊断金标准为组织病理学检查发现宽大、无隔或少隔的菌丝。治疗首选两性霉素B脂质体，并需要积极控制基础疾病，必要时行外科清创手术。

五、组织胞浆菌病

组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起，流行于美洲、非洲及亚洲部分地区，鸟类或蝙蝠粪便污染的土壤是传染源。多数感染者无症状，急性肺组织胞浆菌病可表现为流感样症状，如发热、寒战、肌痛、干咳和胸痛。慢性或播散性感染多见于免疫功能低下者。诊断依据病原体培养、组织病理学或血清学、抗原检测。对于中重度感染或播散性病例，治疗常用伊曲康唑口服液或两性霉素B注射用粉末。在流行区，进入洞穴或从事可能扬尘的活动时建议做好防护。

预防肺真菌感染的关键在于管理好基础疾病，特别是有效控制血糖、谨慎使用糖皮质激素和广谱抗生素、改善免疫功能。对于高危人群，应尽量避免接触已知的真菌环境，如建筑工地、腐烂的植被、鸽舍等。保持居住环境通风干燥，减少霉菌滋生。一旦出现持续咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，尤其是存在上述高危因素时，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，并在医生指导下进行规范、足疗程的抗真菌治疗，切勿自行用药或中断治疗。