急性心肌梗塞有哪些表现

急性心肌梗塞主要表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗及濒死感，可能伴随心律失常或休克。症状通常由冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死引起。

1、胸痛

典型表现为突发性胸骨后压榨样疼痛，常向左肩、下颌或背部放射，持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解。疼痛程度剧烈，患者可能描述为"濒死感"，需与心绞痛发作区分。心电图可见ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱检查显示肌钙蛋白升高。

2、呼吸困难

因左心室功能受损导致肺淤血，约半数患者出现气促、端坐呼吸。听诊可闻及肺部湿啰音，严重者出现粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现。血氧饱和度监测常低于90%，胸部X线可见肺门蝴蝶征。

3、胃肠道症状

约三分之一患者出现恶心呕吐，尤其下壁心肌梗塞时，因迷走神经受刺激更易发生。可能误诊为急性胃肠炎，但伴随冷汗、面色苍白等循环衰竭表现可资鉴别。部分患者出现上腹部压痛，需与急腹症鉴别。

4、循环障碍

大面积心肌坏死可导致心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少。听诊心音低钝，可能出现奔马律。右心室梗塞时可见颈静脉怒张，Kussmaul征阳性。需紧急进行血流动力学监测。

5、心律失常

发病24小时内易发生室性早搏、室速甚至室颤等恶性心律失常。前壁心肌梗塞易出现束支传导阻滞，下壁梗塞多见窦性心动过缓或房室传导阻滞。持续心电监护可及时发现致命性心律异常。

疑似急性心肌梗塞发作时应立即停止活动，保持静卧体位，嚼服阿司匹林肠溶片300毫克。家属需立即拨打急救电话，记录症状开始时间，准备既往病历资料。急救人员到达前可监测血压、脉搏，但禁止自行服用硝酸甘油等药物。恢复期患者需严格遵医嘱服用抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片、调脂药物如阿托伐他汀钙片，控制血压血糖，逐步进行心脏康复训练，每日监测体重变化，限制钠盐摄入，避免情绪激动和过度劳累。