腹水的原因有哪些

腹水可能由肝硬化、心力衰竭、恶性肿瘤、肾病综合征、结核性腹膜炎等原因引起，通常表现为腹部膨隆、腹胀、呼吸困难、食欲减退、下肢水肿等症状。

一、肝硬化

肝硬化是导致腹水最常见的原因。肝脏硬化导致门静脉压力增高，同时肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血液中白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，液体从血管渗入腹腔形成腹水。患者常伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等症状。治疗需针对病因，如抗病毒治疗乙型或丙型肝炎，并限制钠盐摄入，使用利尿剂如螺内酯片、呋塞米片帮助排出多余液体，严重时可能需要进行经颈静脉肝内门体分流术。

二、心力衰竭

右心衰竭或全心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环静脉血液回流受阻，导致静脉压力升高，液体从血管渗漏到腹腔和组织间隙，形成腹水及全身性水肿。患者多有心悸、气短、端坐呼吸、颈静脉怒张等表现。治疗核心在于改善心功能，包括使用利尿剂如氢氯噻嗪片、地高辛片减轻心脏负荷，应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片控制血压和延缓心室重构，同时需要限制液体摄入和充分休息。

三、恶性肿瘤

多种恶性肿瘤可引发腹水，称为恶性腹水。常见于原发性肝癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌及腹膜转移癌。肿瘤细胞侵犯腹膜，导致腹膜毛细血管通透性增加，或肿瘤压迫门静脉、肝静脉，以及肿瘤消耗引起的低蛋白血症，均可导致腹水生成。腹水常为血性，增长迅速，伴有消瘦、疼痛、原发肿瘤部位症状。治疗需针对原发肿瘤，可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，腹腔穿刺引流可缓解症状，腔内注射药物如顺铂注射液有时用于控制腹水增长。

四、肾病综合征

肾病综合征时，肾脏滤过膜受损，大量蛋白质从尿液中丢失，导致严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压显著下降，水分从血管内渗出到组织间隙和腹腔，形成全身水肿和腹水。患者典型表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症。治疗主要使用糖皮质激素如泼尼松片抑制免疫反应，联合免疫抑制剂如环磷酰胺片，同时需补充白蛋白，并应用利尿剂如托拉塞米片缓解水肿，饮食上需保证优质蛋白摄入并限制盐分。

五、结核性腹膜炎

结核分枝杆菌感染腹膜可引起结核性腹膜炎，腹膜充血、水肿，表面有大量纤维蛋白渗出物，导致腹水形成。腹水多为草黄色渗出液。患者常有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及腹痛、腹部柔韧感。治疗需遵循早期、联合、规律、全程的原则，使用抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺、乙胺丁霉素。