如何判断胸骨骨折

胸骨骨折可通过影像学检查结合临床症状判断，主要依据有局部压痛、胸廓挤压试验阳性、X线或CT显示骨折线等。

1、临床症状

胸骨骨折患者通常会出现胸骨区域剧烈疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或体位变动时加重。典型体征包括骨折部位明显压痛，局部可见肿胀或淤青，严重者可触及骨擦感。部分患者因疼痛会出现浅快呼吸，可能伴随胸闷或呼吸困难症状。

2、体格检查

胸廓挤压试验是重要检查手段，医生双手分别置于患者胸骨和脊柱施加压力，若诱发骨折处疼痛即为阳性。需注意合并肋骨骨折时可能出现反常呼吸运动，即吸气时伤处胸壁内陷。心脏听诊可排除心包填塞等并发症。

3、影像学检查

X线侧位片能显示大多数胸骨骨折，可见骨折线及断端移位情况。CT扫描对隐匿性骨折诊断率更高，能清晰显示骨折三维形态，同时评估纵隔血肿、肺挫伤等合并伤。MRI适用于怀疑骨髓水肿或软组织损伤的情况。

4、合并损伤评估

需重点排查心脏挫伤，表现为心电图异常或心肌酶升高。严重撞击可能导致气管撕裂，表现为皮下气肿或咯血。腹腔脏器损伤如肝脾破裂需通过腹部超声排除。这些合并症往往比骨折本身更具临床危险性。

5、鉴别诊断

需与肋软骨炎鉴别，后者疼痛范围较弥漫且无骨擦感。胸锁关节脱位表现为锁骨近端异常隆起。心肌梗死疼痛常向左肩放射，伴心电图动态改变。肺栓塞多有下肢静脉血栓史及D-二聚体升高。

确诊胸骨骨折后应避免剧烈运动和胸部受压，睡眠时可用枕头支撑背部保持半卧位。疼痛明显者可短期使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，但须警惕消化道出血风险。恢复期可进行深呼吸训练预防肺不张，6-8周内避免提重物。定期复查影像学观察愈合情况，若出现持续胸痛、发热或呼吸困难需及时复诊。