手掌尺侧失去知觉？是尺神经损伤的症状

摘要：本例患者是一名4岁的女性儿童，于2小时前不慎摔倒在地导致右上肢肿痛并伴有活动受限，他院DR示右肱骨远端骨折，为求进一步诊治至我院就诊。检查判断右肱骨远端骨折伴右上肢尺神经损伤，经过2天的住院治疗，患者伤情稳定，右肘关节用石膏固定，出院后需按时换药。

【基本信息】女、4岁

【疾病类型】尺神经损伤、右肱骨远端骨折

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗：右肱骨远端骨折闭合复位内固定术+石膏固定术；药物治疗：注射用头孢孟多酯钠抗感染+布洛芬混悬液止痛+甲钴胺片修复神经

【治疗周期】住院治疗2天，2周后返院复查

【治疗效果】骨折修复，伤情稳定，右肘关节石膏外固定，仍有肿胀及瘀斑

一、初次面诊

本次面诊的对象为一名4岁的女童患者，在母亲陪同下进入诊室时，患者表情痛苦，满脸泪痕，右臂可见明显的外伤和肿胀，情况较为严重，单从外表来看，是典型的外伤导致上肢损伤。在与患者的母亲详细沟通后，我了解到患者是在2小时前因行走不慎而摔倒在地，右手臂直接接触地面并承受撞击和身体压力，在受伤后即疼痛难忍、哭泣不止，患者母亲曾带其在本地的其他医院就诊，结果显示右肱骨远端骨折，为进一步诊治而至我院。

通过初步的体格检查，患者右肘的软组织大面积水肿，局部皮肤可看到青紫色瘀斑，肌肉张力正常，按压时伴有剧烈而难以忍受的疼痛感，且右肘关节存在明显的活动受限，除此之外并不存在头晕、头痛、大小便失禁等症状，可以排除颅脑及中枢神经受损的可能，根据我的初步判断应确实是右肱骨远端骨折。但患者同时出现右手掌尺侧皮肤感觉减退的现象，并未完全失去知觉，我怀疑患者可能在跌倒时由于撞击、拉扯或被偏移位置的骨头损伤等原因，导致尺神经受到了一定程度的损伤。

二、治疗经过

为了进一步明确患者病情，我安排患者做了其他相关检查，CT结果显示患者确实存在右侧肱骨远端骨质连续性中断，而右肘关节未见骨折及骨质破坏征象，且患者否认右上肢外伤史，肩部未存在活动受限，遂排除右肘关节脱位，可确诊为右肱骨远端骨折。我对患者进行了掌短肌反射检查，患者掌短肌反射仍然存在，且Froment征轻微，应为尺神经闭合性损伤，可自行修复。随后我着手为患者安排治疗，使用右肱骨远端骨折闭合复位内固定术修复骨折，石膏固定术帮助恢复，注射用头孢孟多酯钠抗感染和布洛芬混悬液止痛，甲钴胺片帮助修复神经。

图1右肘关节CT平扫检查结果

三、治疗效果

通过手术修复了右侧肱骨远端骨质连续性中断、断端错位的现象，骨折复位，对线良好，缓解了错位骨头对于尺神经的压迫，术后生命体征平稳，肌力、肌张力正常，右手掌尺侧皮肤感觉减退症状有缓解，仍存在肿胀及压痛现象，需每隔三天对伤口换药，2周后复诊。

患者来院复诊时右上肢恢复状态良好，未见肿胀及瘀斑，右手掌尺侧皮肤恢复知觉，生理反射存在，伤情明显好转。

四、注意事项

尺神经损伤可能会导致患者的手掌的尺侧、环指尺侧等部位出现感觉减退甚至消失的现象，一定要做好伤后护理。

1.饮食用药：患者在伤后应尽量避免辛辣、刺激性的食物，多吃蔬菜水果等补充维生素。遵医嘱使用养护神经的药物，帮助神经修复。

2.热敷：由于患者尺神经损伤的程度较轻，属于闭合性牵拉伤，可以对患处进行热敷，促进血液循环和神经的自我修复，但需注意防止伤口感染。

3.定期复检：患者需定期到医院检查骨头愈合及尺神经恢复的情况，如果右手掌尺侧皮肤感觉减退的症状长期存在，则需考虑手术治疗。

五、个人感悟

尺神经损伤最容易发生在腕部和肘部，通常伴有骨间肌、蚓状肌活动受限，引发手部无法从事精细活动，还有可能会引发手内肌萎缩，有环、小指末节屈曲功能障碍等症状，如损伤严重则影响患者的右上肢的正常活动。

在与患者母亲的交流中我提到，所幸患者的尺神经损伤较为轻微，否则可能会使患者及患者的母亲悔恨终生，患者的母亲也深感后怕，并再三保证一定注意孩子的伤口护理，并在日后认真做好孩子的看护工作。