智齿冠周炎病例诊断怎么写

智齿冠周炎的病例诊断需包含主诉、现病史、体格检查、辅助检查及初步诊断等核心内容，通常以规范病历格式书写。

主诉部分需记录患者就诊时的主要症状，如右下颌后区肿痛伴张口受限3天。现病史应详细描述症状起始时间、诱因、发展过程及伴随表现，例如疼痛性质是否放射至耳颞部、有无吞咽困难或发热等。体格检查重点描述口腔局部表现，包括患侧智齿萌出状态、龈瓣覆盖范围、充血水肿程度、有无脓性分泌物，以及张口度测量数值和区域淋巴结触诊结果。辅助检查需列出已完成的影像学检查，如曲面断层片显示的阻生智齿位置、牙根形态及与邻牙关系。实验室检查可能包括血常规结果提示白细胞计数升高。初步诊断应明确写出智齿冠周炎，若存在并发症需一并注明，如智齿冠周炎伴间隙感染。

尾段建议患者保持口腔卫生，使用生理盐水或氯己定含漱液漱口，避免患侧咀嚼硬物。急性期过后需评估智齿拔除指征，对于反复发作或存在邻牙损害风险的阻生智齿，建议炎症控制后择期拔除。术后需注意观察出血情况及遵医嘱使用抗生素，定期复查创口愈合情况。