反应性关节炎是什么

反应性关节炎是一种继发于泌尿生殖系统或肠道感染后的无菌性关节炎症，属于自身免疫性疾病范畴，典型表现为非对称性下肢关节炎伴肌腱端炎。

反应性关节炎的发病机制与病原体感染后引发的异常免疫应答相关。常见诱因包括沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌等泌尿系或肠道感染，病原体成分通过分子模拟机制激活T细胞，导致关节滑膜炎症。典型临床特征为感染后1-4周出现膝关节、踝关节等下肢大关节肿痛，常伴随跟腱炎、足底筋膜炎等肌腱端病变，部分患者合并结膜炎或尿道炎构成赖特综合征三联征。

实验室检查可见C反应蛋白升高、HLA-B27阳性等炎症标志物异常，但关节液培养呈无菌性。影像学可能显示肌腱附着点骨质侵蚀或关节周围骨质疏松。诊断需结合前驱感染史、典型关节症状及排除其他关节炎类型，目前主要采用2010年国际脊柱关节炎评估协会分类标准。

治疗以控制炎症和消除感染源为核心。非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊可缓解关节肿痛，严重病例需短期使用泼尼松片。对持续性感染需针对性使用抗生素，如阿奇霉素片治疗衣原体感染。生物制剂如阿达木单抗注射液适用于难治性病例。康复期建议进行游泳、骑自行车等低冲击运动维持关节功能。

病程通常具有自限性，多数患者症状在3-12个月内逐渐消退，但约15%-30%可能发展为慢性关节炎。复发风险与再次感染密切相关，需注意个人卫生防护。长期随访需关注脊柱关节病变进展，定期进行骶髂关节影像学评估。

特殊人群管理需个体化调整。妊娠期患者应避免使用甲氨蝶呤片等致畸药物，儿童患者优先选择布洛芬混悬液等剂型。老年患者需警惕非甾体抗炎药的心血管风险，可考虑局部注射复方倍他米松注射液控制局部炎症。

反应性关节炎患者日常应保持适度关节活动度，避免长时间保持单一姿势，建议每日进行30分钟水中运动或瑜伽等低强度锻炼。饮食方面需保证优质蛋白摄入如鱼类、豆制品，适量补充维生素D促进钙吸收，限制高嘌呤食物以防诱发痛风性关节炎。急性期可对疼痛关节进行20分钟局部冰敷，慢性期改用热敷改善血液循环。注意监测体温及关节症状变化，若出现新发关节肿痛或视力异常应及时复诊。合并HLA-B27阳性者建议每年进行骶髂关节MRI筛查，早期发现强直性脊柱炎征象。