肺结核确诊的主要依据
肺结核确诊的主要依据是病原学检查，包括痰涂片抗酸染色、痰培养和分子生物学检测，同时结合胸部影像学检查、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验、临床症状与体征以及病理学检查进行综合判断。
一、病原学检查
病原学检查是确诊肺结核的金标准。痰涂片抗酸染色操作简便快捷，可在显微镜下直接查找抗酸杆菌，是初筛的重要方法。痰培养是将痰液标本接种于特定培养基，观察结核分枝杆菌的生长，该方法特异性高，并能进行药物敏感性试验，但耗时较长。分子生物学检测如Xpert MTB/RIF技术，能快速检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性，具有高敏感性和特异性，是目前推荐的快速诊断方法之一。
二、胸部影像学检查
胸部X线或CT检查是发现肺结核病变的关键手段。典型的影像学表现包括肺上叶尖后段或下叶背段的浸润、增殖、干酪样坏死及空洞形成。胸部CT能更清晰地显示微小病灶、早期粟粒状阴影、淋巴结肿大以及空洞的细节，对于痰菌阴性或病变不典型的病例具有重要的辅助诊断价值。影像学检查虽不能直接确诊，但能提示病变性质、范围和活动性，是诊断流程中不可或缺的一环。
三、免疫学检查
免疫学检查主要用于结核感染的筛查和辅助诊断。结核菌素试验通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部皮肤硬结反应，阳性结果提示感染过结核分枝杆菌，但无法区分是现症感染还是既往感染或卡介苗接种所致。γ-干扰素释放试验通过检测受检者血液中特异性γ-干扰素的释放，判断是否存在结核分枝杆菌感染，其特异性高于结核菌素试验，但不能区分活动性结核与潜伏感染。
四、临床症状与体征
肺结核的典型症状包括长期午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等全身中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。体征可能包括肺部听诊闻及湿性啰音，但早期或病变轻微时可无明显体征。临床症状与体征缺乏特异性，需与其他肺部疾病鉴别，但详细的病史询问和体格检查是启动相关检查、提示诊断方向的重要基础。
五、病理学检查
对于通过痰检或支气管镜检查仍难以确诊的病例，如某些菌阴肺结核或需要与肺癌等疾病鉴别的患者，可进行病理学检查。通过经皮肺穿刺活检、支气管镜活检或胸腔镜活检获取病变组织，显微镜下观察到典型的结核性肉芽肿改变，即上皮样细胞、朗汉斯巨细胞聚集，中心伴有干酪样坏死，周围有淋巴细胞浸润，可作为确诊的依据。病理学检查是诊断疑难病例的重要手段。
肺结核的诊断是一个综合性的过程，不能仅凭单一检查结果就下结论。一旦出现疑似症状，如持续咳嗽咳痰超过两周、咯血、午后发热、盗汗等，应立即前往正规医疗机构的呼吸内科或感染科就诊。医生会根据具体情况，组合应用上述检查方法，并结合流行病学史进行综合判断。确诊后，患者须严格遵循医嘱完成全程、规范、联合的抗结核药物治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和链霉素注射液等。治疗期间应注意加强营养，保证优质蛋白和维生素的摄入，适当休息，避免劳累，保持居室通风，做好痰液消毒处理，并定期复查以评估疗效和监测药物不良反应。
