尿潴留的病因有哪些

尿潴留的病因主要有膀胱出口梗阻、神经源性膀胱功能障碍、药物影响、精神心理因素以及手术与创伤。

一、膀胱出口梗阻：

膀胱出口梗阻是导致尿潴留最常见的原因之一，主要指尿液从膀胱排出的通道受阻。这种情况在老年男性中尤为常见，主要与前列腺增生有关，增大的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难甚至完全无法排尿。除了前列腺增生，尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿道结石或膀胱结石嵌顿在尿道内口，以及盆腔肿瘤如子宫肌瘤、直肠癌压迫尿道，都可能造成机械性梗阻。患者通常表现为排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿后滴沥，严重时出现下腹部胀痛。治疗需针对病因，例如前列腺增生可使用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物，或进行经尿道前列腺切除术；尿道狭窄可能需行尿道扩张术或尿道成形术。

二、神经源性膀胱功能障碍：

神经源性膀胱功能障碍是指控制膀胱和尿道括约肌的神经系统出现病变，导致膀胱储尿和排尿功能失调。这是尿潴留的重要病因，涉及中枢或周围神经损伤。常见原因包括脊髓损伤、脑血管意外、多发性硬化症、糖尿病周围神经病变以及椎间盘突出压迫神经根。当支配膀胱逼尿肌的神经受损，逼尿肌收缩无力或膀胱与尿道括约肌协调失调时，就会发生尿潴留。患者可能伴有感觉异常，如下肢麻木、无力，或排便功能障碍。治疗目标是保护上尿路功能，方法包括间歇导尿、使用改善膀胱功能的药物如酒石酸托特罗定片、盐酸米多君片，以及进行膀胱功能训练。

三、药物影响：

多种药物可能通过影响膀胱逼尿肌收缩力或尿道括约肌张力而诱发或加重尿潴留。具有抗胆碱能作用的药物是常见原因，例如某些治疗感冒过敏的复方制剂、治疗胃肠道痉挛的山莨菪碱片、治疗精神类疾病的奥氮平片以及三环类抗抑郁药阿米替林片。这些药物会松弛膀胱逼尿肌，导致收缩无力。α受体激动剂如某些降压药或减充血剂可能增加尿道括约肌张力，加重排尿困难；麻醉性镇痛药如吗啡、哌替啶会抑制中枢神经系统对排尿反射的调控。患者在用药后出现排尿困难，通常停药或换药后症状可缓解，用药前评估风险并告知医生相关病史很重要。

四、精神心理因素：

精神心理因素在某些情况下也可导致功能性尿潴留，尤其在无明确器质性病变的个体中。强烈的精神紧张、焦虑、恐惧或对排尿环境的抗拒，可能通过交感神经兴奋抑制膀胱逼尿肌的收缩，同时使尿道括约肌不自主地痉挛，导致排尿无法启动。这种情况常见于某些公开场合、住院环境或经历创伤性事件后。患者主观上有强烈的尿意，但无法排出尿液，常伴有心悸、出汗等焦虑表现。治疗以心理疏导和行为治疗为主，包括放松训练、生物反馈治疗，严重时可短期使用抗焦虑药物如劳拉西泮片，并创造私密、舒适的排尿环境。

五、手术与创伤：

手术与创伤是尿潴留的急性或暂时性病因。盆腔或会阴部手术后，如直肠癌根治术、子宫全切除术、髋关节置换术等，由于手术区域疼痛反射性抑制排尿、麻醉药物影响、局部组织水肿压迫尿道或神经暂时性损伤，常导致术后尿潴留。会阴部或骨盆骨折等外伤可直接损伤尿道或影响神经支配。患者通常在术后或伤后短时间内出现排尿困难，伴有手术切口疼痛或外伤部位疼痛。处理包括术后有效镇痛、鼓励早期下床活动、听流水声诱导排尿，必要时进行间歇导尿或短期留置导尿管，多数患者随着创伤愈合和水肿消退可恢复自主排尿。

了解尿潴留的病因后，日常预防与护理同样重要。对于存在前列腺增生等高危因素的男性，应定期体检，避免长时间憋尿，减少摄入酒精、辛辣刺激性食物，以免加重前列腺充血。有神经病变基础如糖尿病的患者，需严格控制血糖，定期检查膀胱功能。服用可能影响排尿的药物时，应密切关注排尿情况，出现异常及时与医生沟通。术后患者应尽早尝试在床上或床旁排尿，克服因体位改变和环境变化带来的心理障碍。一旦出现排尿困难、下腹胀满，应及时就医，明确病因，避免因长时间尿潴留导致膀胱功能永久性损伤或诱发尿路感染、肾积水等严重并发症。保持良好的生活习惯，适度饮水，避免膀胱过度充盈，是维护泌尿系统健康的基础。