二尖瓣反流，药物治疗后病情得到控制
摘要：53岁男性患者在1个月前出现无明显诱因的阵发性胸闷气短，在活动后加重，心脏彩超检查，显示二尖瓣赘生物形成并前叶穿孔、重度反流，主动脉赘生物形成并脱垂、重度反流。入院后完善检查确诊为二尖瓣反流并主动脉反流，通过住院应用药物治疗12天后，病情好转，遂出院。
【基本信息】男、53岁
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗：针对二尖瓣反流、主动脉反流给予环磷腺苷注射液、二羟丙茶碱注射液等药物改善心肺功能，结合螺内酯片、呋塞米片利尿；针对感染性心内膜炎给予注射用哌拉西林钠进行抗感染
【治疗周期】住院治疗12天，一个月后复查
【治疗效果】患者胸闷气短症状缓解，二尖瓣反流、主动脉反流得到控制
一、初次面诊
这次接待的是一名53岁的男性患者，大约1个月前出现无明显诱因的阵发性胸闷气短，在活动后加重，无头痛、头晕、心悸等症状，患者发现症状后曾经到当地医院就诊过，做了心脏彩超检查，显示二尖瓣赘生物形成并前叶穿孔、重度反流，主动脉赘生物形成并脱垂、重度反流。患者很忧心，为了进一步治疗才来我院，我宽慰患者及时治疗会很快康复的，门诊以感染性心内膜炎、二尖瓣、主动脉瓣重度反流收治入院，患者也听从我的建议及时办理了入院手续，进行下一步的检查治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我又完善了相关检查，查体结果患者体温、血压均正常，肺部听诊正常，但心跳达到99次/分，属于正常范围中的偏快，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，初步判断为二尖瓣反流、主动脉反流，但也需要同三尖瓣反流、主动脉瓣狭窄做区分，三尖瓣反流典型症状是疲乏、腹胀、水肿，与患者症状不符，故排除三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄为响亮粗糙的收缩期杂音，与患者主动脉瓣舒张期杂音并不符合，故排除主动脉瓣狭窄。根据体检情况结合患者症状和心脏彩超检查，确定患者为二尖瓣反流、主动脉反流。根据患者症状判断并不处于疾病急性期，所以主要采取药物治疗的方式，主要方向是强心利尿抗感染，患者对此也表示接受。对于二尖瓣反流、主动脉反流通过使用环磷腺苷注射液、二羟丙茶碱注射液等药物改善心肺功能，增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，结合螺内酯片、呋塞米片利尿，可降低血容量，减轻心脏负荷，有效缓解了患者胸闷、气急的症状，对于感染性心内膜炎使用注射用哌拉西林钠进行抗感染治疗。
图一：体检结果
图二：心脏彩超结果
三、治疗效果
经过12天的住院治疗，患者入院前所述阵发性胸闷气短现象得到很好的改善，现在不仅平时没有胸闷气短的现象发生，运动后的症状也有所缓解，复查心电图，心跳频率从99次/分恢复到70-80次/分的范围，复查心脏彩超，二尖瓣反流和主动脉反流也得到一定的控制，患者身体没有不适症状，考虑出院静养。我嘱咐患者出院后继续服用螺内酯片、呋塞米片进行治疗，一个月后来院复查。后期如果疾病加重，如出现呼吸困难、心悸等症状，建议采取瓣膜修补术以及更换瓣膜手术等方式进行根治。复查显示心跳速率正常，阵发性胸闷气短现象已消失。
四、注意事项
虽然患者的病情得到一定的控制，但出院后的护理与预防也同样重要，我给患者说了几点需要注意的：
1.按照医嘱继续足量、足疗程的用药，不可私自换药停药，避免影响疾病的恢复。定期复查，注意身体症状变化，有不适或异常，应及时就诊。
2.生活中，多注意休息，避免剧烈活动，做好保暖措施，防止上呼吸道感染等疾病，饮食上，清淡易消化，多吃高蛋白和维生素含量多的食物，忌摄入过多食盐，三餐定时定量，避免暴饮暴食。病情恢复后适当进行体育锻炼，增强自身抵抗力。
五、个人感悟
作为医生，二尖瓣反流、主动脉反流在临床上比较常见，病情的特点是病程长、心肌损害严重，患者通常会出现胸闷气短、心悸咳嗽、心绞痛等症状，可根据病情特征和严重程度选择药物或者手术的治疗方式。
对于患者来说要做好疾病的预防，要及时发现症状和预防引起疾病的原因，患者有感染性心内膜炎，这是引起二尖瓣反流、主动脉反流的重要原因，患者经过这次住院治疗经历，明白了疾病早治疗的道理，避免导致其他并发症。
