输尿管结石应该怎么处理

输尿管结石的处理方式主要有药物排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术以及开放手术治疗。

一、药物排石治疗

对于直径小于6毫米、表面光滑、结石以下输尿管无梗阻且停留时间较短的结石，可尝试药物排石治疗。常用药物包括α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊，可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片，有助于缓解输尿管痉挛；非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片，可用于缓解排石过程中的疼痛。同时需配合大量饮水，增加尿量以辅助结石移动。此方法适用于结石较小、症状较轻的患者。

二、体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是一种非侵入性治疗，适用于直径小于20毫米的肾盂或输尿管上段结石。其原理是利用体外产生的冲击波聚焦于结石，使其粉碎成细小颗粒，随后随尿液排出体外。治疗前需进行影像学检查明确结石位置、大小及硬度。该方法无需手术切口，恢复较快，但对于质地坚硬的结石如胱氨酸结石、草酸钙结石效果可能不佳，且可能需重复进行。治疗后可能出现血尿、疼痛等不适。

三、输尿管镜碎石取石术

输尿管镜碎石取石术是治疗中下段输尿管结石的常用微创方法。医生通过尿道置入输尿管镜，直达结石所在位置，使用钬激光、气压弹道等能量将结石击碎并取出。该方法适用于体外冲击波碎石失败、结石嵌顿时间较长或合并息肉包裹的结石。手术创伤小，结石清除率高，术后通常需要留置输尿管支架管以引流尿液、防止水肿，数周后需再次就诊拔除。

四、经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术主要用于处理较大的肾结石或输尿管上段结石，特别是直径超过20毫米的结石。手术时在腰部建立一条从皮肤到肾脏的微小通道，通过肾镜进入肾盂，找到并粉碎结石。该方法能有效处理复杂结石，但属于有创操作，存在出血、感染、周围脏器损伤等风险。术后需要卧床休息，密切观察生命体征及引流液情况，恢复时间相对较长。

五、开放手术治疗

开放手术治疗是传统的外科手术方式，目前仅在少数情况下使用，例如结石巨大、形状异常、合并严重解剖畸形，或微创手术多次失败时。手术通过切开腹部或腰部直接取出结石，创伤较大，术后恢复慢，住院时间较长。随着微创技术的普及，开放手术的应用已大幅减少，仅作为其他方法无效时的备选方案。术后需加强伤口护理，预防感染，并逐步恢复活动。

输尿管结石患者日常应保证每日饮水量在2000毫升以上，以增加尿量，稀释尿中成石物质浓度，减少结石形成或复发风险。饮食上需根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制菠菜、浓茶等高草酸食物，尿酸结石患者需低嘌呤饮食并碱化尿液。适当进行跳跃、跑步等活动有助于小结石排出，但急性疼痛发作期应休息。定期复查泌尿系统超声或CT，监测结石变化及肾功能情况。若出现剧烈腰痛、发热、无尿等症状，须立即就医。