什么是结核性膀胱挛缩

结核性膀胱挛缩是由结核分枝杆菌感染引起的膀胱壁纤维化、容量缩小的慢性疾病，属于泌尿系统结核的晚期并发症。主要与肺结核血行播散、泌尿生殖系统结核蔓延有关，典型表现为尿频、尿急、夜尿增多及膀胱区疼痛。

1、病因机制

结核分枝杆菌经血行或淋巴途径播散至膀胱黏膜，形成结核结节并引发肉芽肿性炎症。长期未控制的感染导致膀胱壁肌层破坏，胶原纤维增生替代正常组织，最终形成不可逆的瘢痕挛缩。该过程常继发于肾结核，约半数患者合并输尿管结核性狭窄。

2、病理特征

膀胱壁全层纤维化使容量缩小至50毫升以下，黏膜呈苍白色伴星状瘢痕。显微镜下可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞及上皮样细胞浸润，晚期可见平滑肌被致密胶原纤维取代。约三成病例伴随膀胱输尿管反流或肾积水。

3、临床表现

初期表现为结核中毒症状如低热盗汗，随膀胱挛缩进展出现严重尿频，昼夜排尿可达20次以上，伴排尿终末耻骨上区刀割样疼痛。部分患者因膀胱高压出现充溢性尿失禁，晚期可导致双侧肾功能损害。

4、诊断方法

尿结核杆菌培养是金标准，但需4周时间。晨尿抗酸染色阳性率约30%，结核菌素试验辅助参考。影像学检查中，IVP可见膀胱呈"圣诞树"样变形，膀胱造影显示壁僵硬、容积缩小。膀胱镜检见黏膜苍白伴结核结节，活检可确诊。

5、治疗原则

需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物6个月以上。严重挛缩需行膀胱扩大术，常用回肠代膀胱术。术后须持续监测肝功能，补充维生素B6预防神经炎。合并肾积水者可能需先行肾造瘘。

确诊后应严格完成全程抗结核治疗，避免自行停药导致耐药。每日饮水保持2000毫升以上稀释尿液，限制辛辣食物减少膀胱刺激。定期复查尿常规、膀胱容量测定及肾功能，出现新发腰痛或尿量减少需立即就诊。建议患者接种卡介苗预防再感染，密切接触者应进行结核筛查。