耳石症怎么确诊

耳石症可通过变位试验、病史采集、听力学检查、影像学检查、前庭功能检查等方式确诊。耳石症可能与头部外伤、内耳供血不足、骨质疏松、病毒感染、遗传等因素有关，通常表现为短暂性眩晕、恶心呕吐、平衡障碍、眼球震颤等症状。

1、变位试验

变位试验是诊断耳石症的核心方法，常用Dix-Hallpike试验和Roll试验。患者需在医生指导下完成特定头位变化，诱发眩晕和眼球震颤。典型表现为头位改变后出现短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。检查过程中需用视频眼震图记录眼震方向，后半规管耳石症可见扭转上跳性眼震，水平半规管耳石症则出现水平向地性或背地性眼震。

2、病史采集

详细询问眩晕发作特点对诊断至关重要。耳石症眩晕多与头位变化相关，如起床、躺下、翻身时突发，持续时间短且可自行缓解。需排除中耳炎、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病史。同时了解是否有头部外伤、长期卧床、维生素D缺乏等诱因。患者常描述天旋地转感，可能伴恶心但无耳鸣或听力下降。

3、听力学检查

纯音测听和声导抗测试有助于鉴别其他耳源性眩晕。耳石症患者听力通常正常，若合并感音神经性聋需考虑梅尼埃病或突发性耳聋。耳声发射检查可评估耳蜗外毛细胞功能，前庭诱发肌源性电位能检测球囊和椭圆囊功能。这些检查可排除内淋巴积水或前庭导水管扩大等结构异常。

4、影像学检查

头颅CT或MRI用于排除中枢性眩晕。后循环缺血、小脑梗死等疾病也可表现为位置性眩晕，但多伴构音障碍、共济失调等神经系统症状。高分辨率CT能显示内耳骨性结构，MRI水成像可观察内淋巴囊形态。对顽固性耳石症或反复发作者，需通过影像学排查听神经瘤、多发性硬化等病变。

5、前庭功能检查

视频头脉冲试验可评估三对半规管功能，冷热试验检查水平半规管低频功能。耳石症患者这些检查通常正常，若出现异常提示前庭神经炎或梅尼埃病。静态姿势描记仪能定量分析平衡功能，动态视敏度测试可发现前庭-眼动反射异常。这些检查对鉴别双侧前庭病损有重要价值。

确诊耳石症后应避免突然转头或弯腰动作，睡眠时可用高枕保持头部抬高30度。日常可进行Brandt-Daroff习服训练，即坐位快速侧卧至诱发眩晕的体位，每日重复5-10次直至症状消失。饮食注意补充维生素D和钙质，适度晒太阳有助于改善骨质疏松。眩晕发作期间须有人陪同防止跌倒，症状持续不缓解或加重时应及时复诊。部分患者可能需要耳石复位器械辅助治疗，顽固性病例可考虑前庭康复训练。