肝血管瘤所致肝功能异常，手术与药物治疗效果良好

摘要：本例患者为31岁女性，因1个月前出现无明显诱因的上腹部不适、隐痛、腹胀等症状，休息后能缓解，并未重视，近期症状加重，今为求进一步诊治遂来院治疗。经彩超、磁共振成像等检查，发现肝功能异常，诊断为肝血管瘤。入院后通过药物治疗，患者上腹部不适、腹胀、隐痛的症状明显缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。

【基本信息】女、31岁

【疾病类型】肝血管瘤（肝功能异常）

【就诊医院】潍坊医学院附属医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗：行肝血管瘤剥除术，药物治疗：注射用头孢曲松钠+对乙酰氨基酚片+贝伐珠单抗注射液+维生素B6注射液

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查

【治疗效果】患者腹胀、上腹部不适的症状明显缓解，上腹部隐痛、食欲不振的情况改善，各项检查结果无明显异常，身体恢复良好

一、初次面诊

2022年7月，我接待了一位31岁的女性患者，患者看起来精神不太好，神情疲惫。我开始耐心询问病情，经了解，患者于1个月前出现无明显诱因的上腹部不适、隐痛、腹胀等症状，休息后能缓解，并未重视，近期症状加重，现为求进一步检查及治疗来我院就诊。

经过抽血检查发现肝功能存在异常。经彩超检查，发现肝右叶可见一大小1.3×1.0cm网络状强回声，边界清，形态规则，初步诊断为肝血管瘤收入院。患者自述长期服用避孕药物作为主要的避孕方式，我考虑由于肝血管瘤的生长与雌激素有很大的关系，长期服用避孕药，容易造成体内的雌激素、孕激素水平紊乱，从而导致血管瘤迅速生长，引起肝血管瘤的发作。

图一、彩超检查结果

二、治疗经过

患者对自己的病情比较担忧，我安慰患者无需太过担心，放松心情，好好配合治疗，病情会有所好转的。为了进一步加深诊断，我安排患者进行了相关检查。经乙肝五项检查，未发现患者感染乙型肝炎病毒，遂排除乙肝。经磁共振检查，发现肿瘤与周边正常肝组织的低信号相比，呈现边缘锐利的极高信号灶，出现明显的“灯泡征”，再次确诊为肝血管瘤。

在患者入院后，主要通过行肝血管瘤剥除术进行治疗，沿着肝血管瘤包膜与正常肝组织间的间隙进行剥离，从而将肝血管瘤完整剥除，最大程度的减轻对肝脏正常组织的损伤。同时通过应用药物预防术后感染、控制病情。我给予患者注射用头孢曲松钠预防感染；给予对乙酰氨基酚片，缓解疼痛的症状；给予贝伐珠单抗注射液，抑制血管生成，避免新的肝血管瘤的形成。由于该药物应用后可能会出现恶心、腹泻等胃肠不适反应，我予以维生素B6缓解症状，同时我叮嘱患者注意保护伤口，避免抓挠、牵拉伤口，且保持局部的卫生干燥，避免伤口接触污物，以免引起感染。

三、治疗效果

经过10天的住院治疗，患者上腹部不适、隐痛的症状明显缓解，食欲不振、腹胀的情况得到改善，身体恢复良好。再次进行相关检查，显示各方面恢复正常，看着患者身体逐渐好转，我也感到非常高兴，应患者要求予以出院回家休养。因肝血管瘤容易反复，我叮嘱患者日常护理要多加重视，出院后遵医嘱按时吃药，不可擅自停药、减药，身体再出现腹胀、腹部不适等情况就要及时来院就诊，同时让患者1个月后来院复查。1个月后患者来院复查时，自述再未出现腹痛、腹胀的情况，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。

四、注意事项

肝血管瘤反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。

1.患者出院后需遵医嘱按时服药，不可擅自停药，身体出现腹痛、腹胀等情况就需要及时来院就诊。建议患者尽量避免服用避孕药，可以选择其他方式避孕，比如佩戴避孕套等，以免导致肝血管瘤复发。

2.建议患者注意清淡饮食，避免食用过于辛辣刺激食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。

3.建议患者多注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当运动，增强身体的抵抗力。

五、个人感悟

肝血管瘤主要是由于先天因素、肝内局部循环阻滞、肝组织局部坏死、怀孕、使用避孕药等原因引起的，患者会出现上腹部不适、疼痛、腹胀、呕吐等症状。患者在1年前出现腹痛、腹胀时并没有引起足够重视，直到症状加重，才到医院就诊，这种做法是不可取的。

患者经过此次治疗表示，以后再出现腹痛、腹胀的症状，不会再拖延，一定及时来院检查治疗，以免导致病情加重。