肱骨髁上骨折与肘后脱位的鉴别要点是什么

肱骨髁上骨折与肘后脱位的鉴别要点主要包括受伤机制、局部体征、影像学表现及关节活动度四个方面。

1、受伤机制

肱骨髁上骨折多见于儿童跌倒时手掌撑地，暴力经前臂传导至肱骨下端导致骨折。肘后脱位则常因肘关节过伸位遭受外力，如跌倒时肘关节伸直位着地，尺骨鹰嘴撞击肱骨滑车造成脱位。两者受伤时受力方向不同，骨折多为轴向暴力，脱位多为旋转或过伸暴力。

2、局部体征

肱骨髁上骨折患者肘部呈梭形肿胀，可触及骨擦感，但肘后三角关系保持正常。肘后脱位表现为肘关节弹性固定于半屈曲位，尺骨鹰嘴明显后突，肘后三角关系破坏。前臂可能缩短，桡骨头在肘前皮下可触及。

3、影像学表现

X线检查是鉴别关键。肱骨髁上骨折可见肱骨远端骨折线，正位片显示骨折线横行或斜行通过鹰嘴窝，侧位片可见骨折远端向后移位。肘后脱位则显示尺桡骨近端与肱骨远端关节面对合关系完全丧失，尺骨鹰嘴脱离肱骨滑车窝。

4、关节活动度

肱骨髁上骨折患者被动活动肘关节时仍存在部分活动度，但伴有剧烈疼痛。肘后脱位患者关节呈僵硬固定状态，任何方向的被动活动均受限且疼痛显著。尝试屈伸肘关节时，脱位患者可能出现异常弹响或卡顿感。

对于疑似病例应及时拍摄肘关节正侧位X线片，必要时行CT三维重建。无论骨折或脱位均需急诊处理，避免延误治疗导致血管神经损伤或骨化性肌炎等并发症。伤后48小时内应冰敷减轻肿胀，用三角巾悬吊固定患肢，禁止自行复位操作。恢复期需在医生指导下循序渐进进行肘关节功能锻炼，定期复查评估愈合情况。