慢性粒细胞白血病的发生可能与电离辐射等相关

摘要：2019年10月，一名老年女性患者由于乏力伴轻微活动后心慌来到我院就诊，通过进行体格检查，确诊为慢性粒细胞白血病收入我院。在住院的19天当中通过进行药物治疗，予甲磺酸伊马替尼片等多种药物进行治疗，患者的症状得到好转。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】慢性粒细胞白血病、高血压

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】针对慢性白血病针对慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼片靶向治疗+硫普罗宁钠注射液减轻化疗不良反应+法莫替丁注射液抑酸护胃治疗；针对高血压给予硝苯地平缓释片舒张血管降血压

【治疗周期】住院治疗19天，一周后复诊

【治疗效果】患者无发热、咳嗽、乏力、心慌不适等症状，饮食睡眠、大小便正常；全身皮肤无黄染及出血点，双下肢无水肿，症状好转

一、初次面诊

2019年10月，一位老年女性患者到我院就诊。患者自述其在2014年4月因发现“左腹包块2月，剑突下不适1月，腹胀2天”诊断为慢性粒细胞白血病入院治疗。随后2019年4月在做胸部CT检查时提示双肺间质性炎症，肝脏脾脏增大，心电图示窦性心律。再次持续4个月的治疗病情好转出院。经了解患者在半年前因发热入住我院，给予更换达沙替尼继续治疗原发病，患者院外不规律服用药物，未行血常规、骨髓等复查，20余天前自行停药。并且患者在饮食方面也没有调整，日常休息不规律，逐渐出现乏力伴轻微活动后心慌不适，脾脏逐渐增大，感腹胀不适，伴间断皮肤瘀斑。于是我给予患者做了相关的体格检查，血压为118/75mmHg。全身皮肤苍白，无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，双肺未闻及异常，心率86次/分，律不齐，可闻及早搏，心前区可闻及收缩期杂音，无传导，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。根据检查结果、患者的症状和既往病史，初步以慢性粒细胞白血病、高血压收入院，进行进一步的检查诊断。慢性粒细胞白血病的病因较复杂，目前考虑电离辐射可能是诱发患者出现疾病的原因。

图一：初步诊断患者为慢性粒细胞白血病

二、治疗经过

我对患者进行了骨髓穿刺活检、血液生化检查，发现患者没有出现脾大、白细胞增多的情况，排除骨髓纤维化；患者的淋巴细胞持续增多，并没有出现暂时性增多，排除反应性淋巴细胞增多症。由于患者既往存在慢性白血病、高血压的病史，并且治疗期间没有认真使用药物，结合患者的病情，最终确诊为慢性粒细胞白血病、高血压。和同事会诊后决定先使用药物的方式进行治疗，针对慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼片进行靶向治疗+硫普罗宁钠注射液减轻化疗不良反应+法莫替丁注射液抑酸护胃；针对高血压给予硝苯地平缓释片舒张血管降血压。

三、治疗效果

患者在通过19天的住院治疗之后，乏力伴轻微活动后心慌的症状得到缓解。通过治疗，患者无发热、咳嗽、咳痰症状，无心慌不适、乏力症状。我对其进行体格检查、血常规等检查项目，发现患者全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未闻及异常，腹部平软。脾肋以下平齐，双下肢无水肿。血压在正常范围值，于是在住院的19天后患者选择办理出院手续。我嘱咐患者按时吃药，并每周到医院进行复查，观察病情发展动态。一周后，患者来我院复诊，通过体格检查、血常规等检查结果显示无异常，血压也正常。

四、注意事项

慢性粒细胞白血病是一种血液系统当中的恶性肿瘤，患者处在医院进行药物治疗之后，出院后还需要在以下几个方面多加注意。

1.家庭护理：建议患者注意休息，避免过度劳累。适量进行运动，合理饮食。多和其他患者进行沟通，得到家庭以及社会支持，缓解心理压力。

2.自身护理：建议患者规律服药，避免随意减药停药，避免自行服用中药保健品等药物。在服用药期间出现不良反应后，需要及时与医生进行沟通，大多数情况是可以得到有效缓解和控制的。患者还需要定期到医院当中进行检查，监测病情的发展动态。

五、个人感悟

慢性粒细胞白血病多发生在中老年人群当中，儿童当中相对比较少见。慢性粒细胞白血病多认为是由于电离辐射、接触染发剂、自身疾病引起的，这三方面的原因会干扰细胞的正常生理功能，导致细胞过度进行增值，从而导致疾病的出现。在出现这种疾病的时候，患者可能会伴随有乏力、低热、多汗、消瘦、脾大等症状。

该病例的患者跟我说，慢性粒细胞白血病困扰自己多年，没有明确的发病征兆，总是在发病后才发现，经过这次治疗后一定会在生活中好好服用药物，不再错服漏服，当出现不适时会第一时间就医治疗。