复杂性尿路感染

复杂性尿路感染通常指伴有泌尿系统结构或功能异常的尿路感染，常见于尿路梗阻、留置导尿管、糖尿病或免疫功能低下患者。治疗需根据病原学检查和药敏结果选择敏感抗生素，同时纠正基础疾病。

1、病因分析

复杂性尿路感染多与尿路解剖异常相关，如前列腺增生、尿路结石或神经源性膀胱导致尿液滞留。糖尿病血糖控制不佳会造成尿糖增高促进细菌繁殖。留置导尿管超过48小时可使细菌生物膜形成风险显著增加。妊娠期子宫压迫输尿管及免疫抑制状态也是高危因素。

2、典型症状

除尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状外，可能出现持续发热、腰背部叩击痛等上尿路感染征象。老年患者可表现为意识模糊等非典型症状。尿常规检查常见脓尿和菌尿，部分患者可见肉眼血尿。

3、诊断方法

需进行清洁中段尿培养及药敏试验，菌落计数超过10^5 CFU/ml具有诊断价值。超声检查可发现肾积水、结石等解剖异常。对于反复感染者，建议进行静脉肾盂造影或膀胱尿道造影排除尿路畸形。

4、药物治疗

初始经验性治疗可选用左氧氟沙星片、头孢曲松钠注射液等广谱抗生素。获得药敏结果后应调整为敏感药物，如呋喃妥因肠溶片治疗大肠埃希菌感染。严重感染需静脉用药，疗程通常延长至14-21天。

5、辅助治疗

解除尿路梗阻是关键措施，前列腺增生患者可服用坦索罗辛缓释胶囊改善排尿。糖尿病患者需强化血糖控制。所有患者均应保持每日2000ml以上饮水量，排尿后及时清洁会阴部。

复杂性尿路感染患者应定期复查尿常规直至感染完全控制。存在解剖异常者需考虑泌尿外科手术矫正。日常生活中需注意避免憋尿，绝经后女性可局部使用雌激素乳膏改善尿道黏膜防御功能。长期留置导尿管者应严格无菌操作，每2-4周更换导尿管。出现发热等全身症状时应立即就医。