腹膜炎腹部触诊的主要体征是什么
腹膜炎腹部触诊的主要体征是压痛、反跳痛和腹肌紧张，三者合称腹膜刺激征，是腹膜炎最典型且核心的腹部触诊发现。其中压痛通常始于原发病灶部位，随炎症扩散可波及全腹；反跳痛是壁层腹膜受牵拉或炎症刺激的敏感指标；腹肌紧张则表现为腹壁肌肉的反射性痉挛，严重时呈“板状腹”。这些体征的出现提示腹膜已受到细菌感染或化学性刺激，需要及时就医明确病因。
压痛是腹膜炎触诊时最先被发现的体征，患者常能明确指出最痛的位置，该位置往往对应原发病变脏器，如阑尾炎时压痛位于右下腹，胆囊炎时压痛位于右上腹。随着炎症进展，压痛范围会从局部逐渐扩大至全腹，但原发部位通常疼痛最显著。触诊时动作应轻柔，从远离疼痛区域开始，最后检查最痛部位，以免引起患者防御性肌紧张而干扰判断。
反跳痛是腹膜炎更具特异性的体征，检查者用手缓慢深压腹部后突然松开手指，患者感到瞬间剧烈疼痛即为阳性。反跳痛反映壁层腹膜已受累，是腹膜炎区别于单纯内脏痛的标志。在急性腹膜炎早期，反跳痛可能先于腹肌紧张出现，因此对早期诊断尤为重要。部分老年或反应迟钝患者反跳痛可能不明显，需结合其他体征综合判断。
腹肌紧张是腹膜炎触诊中较为客观的体征，炎症刺激导致腹壁肌肉不自主持续收缩。轻度腹膜炎时腹肌紧张呈局限性，重者全腹肌肉强直，触诊时感觉腹壁坚硬如木板，即“板状腹”，常见于消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎等。腹肌紧张程度与炎症严重程度相关，但肥胖、老年或腹壁薄弱患者腹肌紧张可能表现不典型，需警惕。
除上述三大主征外，腹膜炎触诊还可发现腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失等伴随体征。腹部膨隆多由肠麻痹积气或腹腔积液所致，叩诊可呈鼓音或移动性浊音。肠鸣音减弱或消失提示肠蠕动受抑制，反映炎症已波及肠管。触诊时如发现肝浊音界缩小或消失，可能提示胃肠道穿孔，气体进入腹腔所致。
腹膜炎的病因多样，常见包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻绞窄、腹部外伤等。不同病因的触诊体征侧重略有差异，但腹膜刺激征是共同核心表现。一旦触诊发现明确的压痛、反跳痛和腹肌紧张，应高度怀疑腹膜炎，立即就医进行血常规、腹部CT或立位腹部平片等检查，明确病因后采取抗感染、手术或穿刺引流等治疗，避免延误导致感染性休克等严重后果。
