什么是寻常痤疮

寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱或结节，好发于面部及胸背部。其发生与雄激素水平异常、皮脂分泌过多、毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应等因素相关。

1、发病机制

寻常痤疮的核心发病机制涉及多因素相互作用。青春期雄激素水平上升刺激皮脂腺分泌大量皮脂，同时毛囊皮脂腺导管角化异常导致毛孔堵塞，形成微粉刺。痤疮丙酸杆菌在富脂环境中过度繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸并激活免疫反应，引发局部炎症。炎症介质进一步破坏毛囊壁，形成红色炎性丘疹或脓疱，严重时可发展为深部结节或囊肿。

2、临床表现

根据皮损性质可分为非炎症性痤疮和炎症性痤疮两类。非炎症性痤疮表现为开放性或闭合性粉刺，即黑头和白头。炎症性痤疮包括红色丘疹、脓疱以及直径超过5毫米的结节或囊肿。皮损好发于面部的T区、下颌及胸背部等皮脂腺丰富区域，可能伴随毛孔粗大和皮脂溢出。部分患者愈后遗留红斑、色素沉着或凹陷性瘢痕。

3、诱发因素

遗传易感性是重要基础因素，父母有中重度痤疮病史者患病概率显著增高。高糖高脂饮食、乳制品摄入过量可能通过激活胰岛素样生长因子加重病情。熬夜、精神压力会扰乱内分泌平衡。不当护肤如过度清洁、使用致痘化妆品可能破坏皮肤屏障。某些药物如糖皮质激素、锂剂等也可诱发或加重痤疮。

4、诊断分级

临床采用Pillsbury分级法将痤疮分为四级。Ⅰ级仅有粉刺；Ⅱ级出现炎性丘疹；Ⅲ级可见大量脓疱；Ⅳ级表现为结节囊肿伴明显炎症。改良国际分类法进一步细分为粉刺型、丘疹脓疱型、结节型和聚合型。准确分级对治疗方案选择具有指导意义，需通过视诊触诊评估皮损类型、数量、分布范围及瘢痕情况。

5、治疗原则

治疗需根据严重程度采取阶梯方案。轻度痤疮可外用维A酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶或克林霉素磷酸酯凝胶。中重度需联合口服多西环素片、米诺环素胶囊等抗生素。女性顽固性痤疮可考虑炔雌醇环丙孕酮片调节激素。物理治疗包括红蓝光照射、化学换肤和光动力疗法。囊肿型痤疮需局部注射曲安奈德注射液或行切开引流。

痤疮患者日常应选用温和的氨基酸类洁面产品，避免过度去角质。饮食注意减少高升糖指数食物及乳制品摄入，增加富含维生素A、锌的海鲜和深色蔬菜。规律作息有助于维持激素平衡，炎性皮损处禁止自行挤压。治疗期间严格防晒可预防色素沉着，建议每4-8周复诊评估疗效并调整方案。多数患者经规范治疗3-6个月可获得显著改善。