难治性高血压是怎么回事

难治性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、药物因素、不良生活方式等原因引起，可通过调整用药方案、介入治疗、改善睡眠呼吸、生活方式干预等方式治疗。

1、原发性醛固酮增多症

肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致水钠潴留和血容量增加，常伴随低钾血症和代谢性碱中毒。确诊需进行醛固酮肾素比值检测和肾上腺CT检查。治疗可选择螺内酯片或依普利酮片抑制醛固酮作用，严重者需行肾上腺切除术。

2、肾动脉狭窄

动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发难控的高血压伴腰部血管杂音。通过肾动脉造影确诊后，轻中度狭窄可用缬沙坦胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗，重度需行肾动脉支架植入术。

3、睡眠呼吸暂停综合征

夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起晨起血压飙升。多合并日间嗜睡和响鼾症状。多导睡眠监测确诊后，中重度患者需持续气道正压通气治疗，轻度可通过减重和侧卧睡眠改善。

4、药物因素

长期使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、糖皮质激素如醋酸泼尼松片、避孕药如炔雌醇环丙孕酮片等均可干扰降压效果。需在医生指导下逐步替换为对血压影响较小的替代药物。

5、不良生活方式

高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等会抵消药物作用。每日钠摄入应控制在3-5克，酒精摄入男性不超过25克/日，每周保持150分钟中等强度运动如快走或游泳。

难治性高血压患者需建立规范的血压监测记录，每日早晚固定时间测量并记录。饮食上推荐得舒饮食模式，增加芹菜、菠菜等富钾蔬菜摄入，限制加工食品。运动建议采用有氧和抗阻训练结合的方式，避免剧烈运动导致的血压波动。睡眠环境应保持黑暗安静，睡前2小时避免使用电子设备。所有治疗调整都应在心内科医生指导下循序渐进进行，切勿自行增减药物。