胆汁性反流性胃炎是什么

胆汁性反流性胃炎是一种由于含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，导致胃黏膜发生慢性炎症的疾病。

一、病因机制

胆汁性反流性胃炎的发病与胃和十二指肠之间的幽门功能失调密切相关。正常情况下，幽门像一道单向阀门，只允许胃内容物进入十二指肠。当幽门因手术、功能紊乱或胃动力不足等原因关闭不严时，含有胆汁、胰液等碱性消化液的十二指肠内容物就会逆向流入胃内。胆汁中的胆盐会破坏胃黏膜表面的黏液屏障，削弱胃黏膜的自我保护能力，使得胃酸直接接触并损伤胃黏膜上皮细胞，长期刺激下引发炎症、糜烂甚至溃疡。胃排空延迟会加重反流，而精神压力、吸烟等因素也可能影响胃肠动力，成为诱因。

二、典型症状

患者常表现为中上腹持续性烧灼样疼痛或胀痛，进食后疼痛可能加重，服用抑酸药物效果往往不理想。另一个突出症状是胆汁性呕吐，呕吐物可呈黄色或黄绿色，带有苦味。患者常感觉口苦，伴有嗳气、反酸、食欲不振、早饱感和体重减轻。部分患者因胃黏膜长期受损，可能出现贫血、消瘦等营养不良表现。症状的严重程度与反流量及胃黏膜的损伤程度有关，但症状并非总是与内镜下所见完全平行。

三、诊断方法

诊断胆汁性反流性胃炎主要依靠胃镜检查。胃镜下可直接观察到胃黏膜，特别是胃窦部黏膜出现弥漫性充血、水肿、糜烂，黏膜表面附着黄绿色胆汁斑，胃腔内可见胆汁潴留。胃黏膜活检病理检查可发现胃小凹增生、固有层充血水肿、炎性细胞浸润等慢性炎症改变，有时可见肠上皮化生。对于症状典型但胃镜检查不典型的患者，可进行24小时胃内胆汁监测，定量分析胆汁反流的时间和程度。上消化道钡餐造影有助于排除其他结构性病变，但对反流本身诊断价值有限。

四、药物治疗

治疗目标是减少胆汁反流、保护胃黏膜、促进胃动力和缓解症状。常用药物包括促胃肠动力药，如多潘立酮片、莫沙必利片，能增强胃蠕动，促进胃排空，减少反流机会。结合胆盐的药物，如铝碳酸镁咀嚼片，能在胃内直接吸附胆汁酸，并形成保护膜覆盖在胃黏膜表面。胃黏膜保护剂，如瑞巴派特片、替普瑞酮胶囊，可以促进胃黏膜上皮细胞的修复和再生，增强防御功能。对于伴有明显胃酸分泌过多的患者，可联合使用抑酸药物，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行购药服用。

五、生活调理与预防

生活方式的调整对于控制病情和预防复发至关重要。饮食上应定时定量，少食多餐，避免过饱，减轻胃内压力。选择低脂肪、高蛋白、易消化的食物，如鱼肉、鸡胸肉、蒸蛋羹，避免油腻、辛辣、过甜、过酸及浓茶、咖啡、巧克力等可能降低食管下括约肌压力或刺激胃酸分泌的食物。餐后不宜立即平卧，睡前2至3小时内避免进食。睡觉时可将床头抬高15至20厘米，利用重力减少夜间反流。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免穿紧身衣裤和过度弯腰，适度进行散步等温和运动有助于促进胃肠蠕动。定期复查胃镜，监测病情变化。

胆汁性反流性胃炎是一种慢性疾病，管理需要耐心与综合措施。除了遵医嘱规范用药外，长期坚持科学的饮食和生活习惯是控制症状、防止并发症的关键。建议患者记录饮食与症状的关系，找到自己的诱发因素并加以避免。如果出现腹痛加剧、呕吐物带血、黑便或不明原因的体重持续下降，应及时就医，以排除其他严重疾病的可能。保持积极心态，与医生良好沟通，共同制定个性化的治疗与管理方案。