脑溢血手术后肺部感染怎么办
脑溢血手术后肺部感染可通过保持呼吸道通畅、合理使用抗生素、加强营养支持、体位引流、机械通气等方式治疗。脑溢血手术后肺部感染通常由术后卧床时间长、吞咽功能障碍、气管插管操作、免疫力下降、误吸等因素引起。
1、保持呼吸道通畅
术后患者需定期翻身拍背促进痰液排出，必要时使用雾化吸入帮助稀释痰液。护理人员应每2小时协助患者改变体位，采用由下至上的叩击手法，避开脊柱和伤口区域。痰液黏稠者可遵医嘱使用氨溴索注射液或乙酰半胱氨酸泡腾片进行雾化治疗，同时注意保持病室湿度在50%-60%。
2、合理使用抗生素
根据痰培养结果选择敏感抗生素，常见用药包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。治疗前需采集深部痰标本送检，避免口腔分泌物污染。对于多重耐药菌感染可考虑使用注射用美罗培南，用药期间需监测肝肾功能。所有抗生素使用均须严格遵循医嘱，完成规定疗程。
3、加强营养支持
术后患者每日蛋白质摄入量应达到1.5-2克/公斤体重，可选择乳清蛋白粉、整蛋白型肠内营养剂等。吞咽困难者需采用鼻胃管或鼻肠管喂养，输注速度从20毫升/小时逐步增加。营养支持需配合血清前白蛋白等指标监测，同时补充维生素C和锌制剂促进伤口愈合。
4、体位引流
根据肺部感染部位采用不同体位引流，如下叶感染取头低脚高位配合侧卧位。每次引流维持15-20分钟，安排在餐前或餐后2小时进行。引流过程中需监测血氧饱和度，备好吸痰设备。合并颅内压增高者需谨慎调整体位角度，避免诱发脑疝。
5、机械通气
当患者出现呼吸衰竭时需采用有创或无创机械通气，设置参数包括潮气量6-8毫升/公斤、呼吸频率12-20次/分。通气期间需定期进行气囊压力检测，维持25-30厘米水柱。每日进行自主呼吸试验评估脱机条件，撤机后继续给予高流量氧疗过渡。
脑溢血术后患者应保持病房温度22-24摄氏度，每日开窗通风2-3次。家属需协助记录24小时出入量，观察痰液颜色和量。恢复期可逐步进行床旁坐起训练，从30度开始每日增加10-15度。饮食宜选用高蛋白、高维生素的流质或半流质，少量多餐避免呛咳。出院后需定期复查胸部CT，持续进行呼吸功能锻炼至少3个月。
