巨大胃溃疡要做手术吗

巨大胃溃疡通常需要手术治疗。胃溃疡直径超过20毫米或存在穿孔、出血等并发症时，建议通过手术干预。

巨大胃溃疡指直径超过20毫米的胃黏膜缺损，其深度可能穿透黏膜肌层。这类溃疡由于面积大、愈合困难，药物保守治疗成功率较低。溃疡边缘组织血供差，容易反复出血或形成瘢痕性狭窄。内镜下可见火山口样深凹，底部常有坏死组织附着，周围黏膜充血水肿明显。胃酸分泌异常和幽门螺杆菌感染是主要诱因，长期使用非甾体抗炎药会加重病情。手术方式包括胃部分切除术、溃疡局部切除术等，可彻底清除病灶并重建消化道连续性。

少数浅表性巨大溃疡若未累及肌层，可在严密监测下尝试药物联合治疗。使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片联合铋剂，配合根除幽门螺杆菌的四联疗法。但治疗期间需定期胃镜复查，若6-8周内溃疡面积缩小不足50%仍应考虑手术。高龄患者或合并严重基础疾病时，需评估手术耐受性后再决定方案。

术后需保持流质饮食2-4周，逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激性食物。每日分5-6次少量进食，餐后保持直立位30分钟。定期复查胃镜观察吻合口愈合情况，检测幽门螺杆菌根除效果。恢复期禁止吸烟饮酒，慎用非甾体抗炎药。出现呕血、黑便或剧烈腹痛需立即就医。长期随访注意贫血和营养状况，必要时补充铁剂和维生素B12。