出现肝脓肿，抗感染治疗很重要

摘要：患者由于出现发热、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等症状，经血生化、CT等检查，确诊为肝脓肿。进行穿刺抽液治疗，予以注射用盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液这两种药物治疗。症状得到缓解，病情逐渐恢复，预后良好。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】肝脓肿

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】穿刺抽液治疗+药物治疗（注射用盐酸头孢替安+乳酸左氧氟沙星注射液）

【治疗周期】持续治疗1周，后续用药4周，定期复查

【治疗效果】体温已经恢复正常，无腹胀、腹痛等不适症状，血常规提示白细胞计数下降，C-反应蛋白下降，查体无明显压痛，无反跳痛

一、初次面诊

该患者是因“反复发热20余天”来我院就诊。患者自述在无明显诱因的情况下，出现了体温升高的情况，最高体温达39.1℃，感到四肢肌肉痛、感乏力、畏寒，但是无鼻塞流涕、无咽痛、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不适，否认发病前2周有旅行史及居住史。在我院门诊查血常规，白细胞、C-反应蛋白升高，提示炎症的可能，于是予“阿洛西林钠注射液+连花清瘟胶囊”治疗，体温恢复正常。之后又给予了抗病毒口服液、感冒清热颗粒等药物进行巩固治疗。

但体温再次升高，最高体温达39.4℃，感到头胀、畏寒，无胸闷心悸、恶心呕吐、腹痛、腹胀等不适，复查白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C-反应蛋白升高；胸部正位片：两肺未见活动性病变，给予乳酸左氧氟沙星片、磷酸奥司他韦胶囊进行抗炎、抗病毒治疗后体温恢复正常，但复查血常规白细胞、中性粒细胞百分比仍是高于正常，为进一步治疗，拟“感染性发热”收住入院。

二、治疗经过

患者入院查体，体温36.8℃，呼吸19次/分，血压130/91mmHg，精神佳、肝脾肋下未触及硬物，全腹软、无压痛、无肾区叩痛，杵状指阴性，双下肢无浮肿。其余查体未见异常。与此同时，完善其他检查，生化结果见谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、间接胆红素升高，提示肝损伤、感染；前降钙素原提示细菌、真菌、寄生虫感染；肿瘤标志物、糖化血红蛋白等检查未见明显异常；血常规结果显示C-反应蛋白下降，提示药物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平扫及增强：提示肝脓肿。于是结合症状、体征及相关检查，修正诊断为“肝脓肿”。

然后，进一步完善肝脏彩超，帮助明确肝脓肿大小，告知患者若脓肿未缩小，要行穿刺抽液治疗。同时继续予以注射用盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗。再择日复查血常规、CRP等，根据检查结果调整治疗方案。

三、治疗效果

患者在用药1周后复查，体温已经恢复正常，无腹胀、恶心、呕吐等不适症状，血常规提示白细胞计数下降，C-反应蛋白下降。查体见患者神志清、精神好、食欲佳、腹软、无明显压痛、无反跳痛。于是患者改为口服给药，并嘱咐患者疗程为4周。患者定期复查，复查血常规未见明显异常。

四、注意事项

患者的病情得到改善，身体逐渐好转，我感到十分欣慰，于是叮嘱患者注意以下问题：

1、定期复查：定期门诊复查，主要复查项目有血常规、肝功能、肾功能、B型超声波检查、CT检查等；同时监测症状变化，若出现腹痛、发热等症状，需要及时就诊。

2、生活管理：加强体育锻炼，可以提高身体的免疫力；还要控制总热量的摄入，同时要注意饮食清淡，避免摄入辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质的食物及新鲜的蔬菜；养成健康的生活习惯，戒除烟酒；注意劳逸结合，规律作息。

五、个人感悟

肝脓肿是由致病微生物引起的肝脏化脓性炎症，常见的有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，也可因糖尿病、恶性肿瘤、肝病、长期使用抗生素等诱发。患者可表现为寒热、高热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适症状，常伴有消瘦、贫血、食欲不振等症状。查体还可见肝区肿大、肝区压痛等不适症状。

临床主要采取药物治疗、穿刺引流及外科手术治疗。上述患者出现不适就及时就医，这是非常正确的选择。一般是对直径小于3cm的肝脓肿采取保守治疗，而对于体积较大、症状严重的患者，发生自发破溃或经久不愈的肝脓肿，不能排除恶性肿瘤的可能，还是行肝脓肿切开引流术。