结肠癌性穿孔的治疗

结肠癌性穿孔需紧急手术治疗，主要方式包括穿孔修补术、肠造口术及肿瘤根治性切除。结肠癌性穿孔是肿瘤侵蚀肠壁全层导致的急腹症，常伴随剧烈腹痛、腹膜刺激征和感染性休克。

1、穿孔修补术

适用于穿孔较小且周围组织炎症较轻的情况。手术通过缝合穿孔部位控制肠内容物外溢，术后需联合腹腔引流和抗生素治疗。但单纯修补可能无法解决肿瘤进展问题，需后续评估是否追加根治手术。

2、肠造口术

对于穿孔范围大或合并严重腹腔感染的患者，常需行临时性结肠造口。通过将近端肠管引出腹壁形成人工肛门，减少肠内容物污染腹腔。造口术后3-6个月可评估是否行二期吻合术。

3、肿瘤根治性切除

若患者一般状况允许，应争取一期完成肿瘤根治术。根据肿瘤位置选择右半结肠切除术、左半结肠切除术或乙状结肠切除术，同时清除区域淋巴结。术中需彻底冲洗腹腔并放置多根引流管。

4、腹腔镜微创手术

对于早期发现且无严重腹膜炎的患者，可尝试腹腔镜下穿孔修补或肿瘤切除。具有创伤小、恢复快的优势，但需术者具备丰富腔镜操作经验。

5、姑息性治疗

晚期肿瘤合并多器官转移者，可选择支架置入缓解梗阻，或行姑息性造口改善生活质量。需联合镇痛、营养支持等综合治疗措施。

术后需密切监测生命体征，维持水电解质平衡，规范使用广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁等。恢复期应逐步过渡至低渣饮食，避免高纤维食物刺激肠道。定期复查肿瘤标志物和影像学评估，后续根据病理结果制定放化疗方案。患者及家属需掌握造口护理技巧，出现发热、引流液异常等情况时及时返院复查。