咳嗽、气喘可能是慢性肺源性心脏病在作怪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：76岁老年患者，平素身体健康、无不良嗜好，无诱因出现咳嗽、咳痰、喘息3天并未引起重视，病情进行性加重后才来医院就诊，是典型的慢性阻塞性肺疾病的症状。完善相关检查后发现身体存在多种疾病，经过为期6天的对症支持治疗后，患者喘息症状得到有效缓解，咳嗽减轻，精神状态良好，准予出院居家休养。

【基本信息】女、76岁

【疾病类型】慢性肺源性心脏病

【就诊医院】首都医科大学附属北京中医医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】异丙托溴铵溶液、布地奈德悬浊液雾化吸入、氨茶碱注射剂静脉滴注（平喘、化痰）；热毒宁注射液静脉滴注（止咳）；头孢唑肟钠（消炎）；螺内酯胶囊、呋塞米片口服（降血压）等

【治疗周期】住院治疗6天，出院后注意休息、调整饮食、适量运动，如有不适门诊就诊

【治疗效果】咳嗽、咳痰、气喘状况好转；病情得到改善

一、初次面诊

2022年5月的一天，我曾接诊过一名老年女性患者。接诊时，老人一直咳嗽，呼吸也有些不顺畅。赶忙上前了解情况，据患者及其家属描述，老人平素身体状况良好，无不良嗜好。突然无明显诱因咳嗽、咳痰3天，并伴有气喘，起初未予以重视。三天来随着病情呈进行性加重，老人愈发难受，今日来院就诊。考虑到老人年迈，病程也比较急，在与家属商议后，一致决定先让老人住院观察，并安慰老人及其家属不必过于紧张，我让患者进行了心脏彩超检查（见图一），根据结果诊断为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，当下先缓解病人呼吸困难的问题，再通过抽血、心电图、痰培养等检查项目结果对病情展开进一步的了解和治疗。

图一

二、治疗经过

伴着办理住院后，又完善了各项检查，老人的检查结果，让人捏一把汗，通过床旁心电图（见图二）等检查发现老人存在房颤、心力衰竭的问题、高血压病3级（极高危）。我及时与患者以及家属进行了沟通，最后决定使用药物进行对症治疗。

慢性肺源性心脏病呈急性病程，入院时老人咳嗽、气喘十分痛苦，伴有气体交换受损、清理呼吸道无效等问题，入院后常规给予病人鼻导管吸氧，改善呼吸状况；配合异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液雾化吸入，同时输注丙茶碱来平喘、化痰以改善呼吸功能。同时使用氨茶碱、热毒宁、头孢唑肟钠等进行止咳、消炎，使患者的呼吸、咳喘状况逐渐改善。另外病人入院测量生命体征时血压偏高，给予螺内酯、呋塞米等口服药进行降压治疗。

图二

三、治疗效果

经过6天的检查和常规输液治疗后，经过后续的输液、吸氧、吸痰等治疗，患者入院时的咳嗽、咳痰、排痰困难、喘息的状况已经缓解，患者咳嗽有所减轻、能够自主地排出痰液，同时也掌握了一些自主呼吸的方法，呼吸逐渐顺畅，精神状态和饮食状况也逐渐恢复，又让我们和家属松了口气。家属心里悬着的石头也放下了。决定于第7日上午为老人办理出院手续，出院后已让要加强病情观察、遵医嘱服药治疗。慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状加重的情况，出院以后如有不适，应立即门诊就诊。

四、注意事项

即便经过规律治疗，患者的病情得到好转，让大家都为她松了一口气。但是老人的病情依旧值得家属出院后密切观察，积极治疗肺心病、高血压、心脏病等慢性病，防止并发症的发生。

日常生活中要养成规律的生活习惯、适当运动、清淡低盐饮食、保证营养均衡。季节变化时要注意做好保暖，尽量远离疾病的诱发因素。

呼吸困难者也可采用家庭氧疗方式改善呼吸问题，病人应多饮水、学会变换体位等方式促进痰液的排出，学会缩唇呼吸等呼吸方法，呼吸困难时采取坐位等方式进行缓解等。

五、个人感悟

该位患者虽然平素身体状况良好，但是身体里的各器官随着年龄的增大正在悄悄地罢工。尤其有些疾病早期并没有明显的临床症状和体征。肺心病是一种慢性疾病，病程较长，很适合家庭护理，在疾病缓解期即可回家休养，尤其住院还会面临费用高、患者孤独、抑郁交叉感染等问题，所以患者不出现重度感染及心衰的肺心病患者采取家庭护理比较合适，对于肺心病患者，肺心病患者，做好心理护理也是关键，在心理问题方面我们医生能做的就是让患者了解本病的患病原因，以通俗易懂的语言向患者讲解本病的病理改变，病程进展、教给他们一些自我放松的办法，增强患者心理应对能力，以积极地心态应对疾病，促进病情的缓解。