摘要：患者因头痛，以头顶部为主，伴恶心、呕吐、低烧等症状遂来医院接受诊治，入院后，经过一系列检查，结合患者病史，明确诊断为病毒性脑炎，遂给予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持。患者接受治疗后，患者症状改善，复查脑脊液，总细胞、白细胞及蛋白含量基本恢复正常，可见患者病情控制良好。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】病毒性脑炎

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】给予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持

【治疗周期】住院五天，定期随访

【治疗效果】患者精神良好，基本无头痛，无发热、恶心、呕吐，无其他不适症状，复查脑脊液，总细胞、白细胞及蛋白含量基本恢复正常，可见患者病情控制良好

一、初次面诊

五月的一天陈先生找到正在门诊上班的我，问其具体情况，他自述，十多天前无明显诱因出现头痛，以头顶部为主，在外院做MRI检查结果回报未见明显异常，腰椎穿刺检查压力较低，脑脊液中生化蛋白含量较高，考虑出现是脑膜或室管膜存在病变，但未接受治疗，头痛有所加重，伴恶心、呕吐、低烧，严重影响到正常生活和工作，遂来医院检查。我对陈先生做了初步检查，查体：四肢活动自如，双侧感觉正常对称，肌张力正常，共济检查稳准。复查脑脊液检查，提示：压力偏高，脑脊液呈无色透明状，其中总细胞、白细胞及蛋白含量较之前明显增多。初步考虑为病毒性脑炎，据了解患者有单纯疱疹病毒史，之所以出现病毒性脑炎，极大可能是单纯疱疹病毒感染引起的，这也是该疾病最为常见的原因，疱疹病毒在侵入人体后，平时会潜伏在神经节当中，当人体的免疫力低下的时候，该病毒会侵入人体中枢神经系统，使脑组织受到不同程度的损害，导致脑组织内炎症物质的渗出，从而出现病毒性脑炎，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的发热等，如果不及时接受诊治，患者会出现精神方面症状、肢体活动障碍等。为进一步诊治，遂收入院中。

二、治疗经过

陈先生入院后继续完善凝血功能、血常规、肝肾功能等一般检查，未见明显异常；常规检查心电图，提示窦性心律，其余未见异常。行MRI检查，结果显示：双侧颞叶、侧脑室旁、岛叶及扣带回、右侧眶额回脑实质略肿胀，符合病毒性脑炎特征；腰椎穿刺结果排除真菌、细菌及结核性脑膜脑炎的可能性；结合患者病症，医生查体及各项辅助检查，患者病毒性脑炎诊断明确。及时与陈先生沟通，该疾病的治疗主要是使用抗病毒药物，患者表示自己愿意积极配合。遂给予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持，出院后改更昔洛韦口服治疗。

（MRI检查，提示双侧颞叶、侧脑室旁、岛叶及扣带回、右侧眶额回脑实质略肿胀，符合病毒性脑炎特征）

三、治疗效果

陈先生入院前主诉头痛，明确诊断为病毒性脑炎后，及时给予抗病毒药物治疗。接受治疗两天后，患者头痛症状明显改善，无恶心、呕吐，无发热症状，治疗期间未出现病情加重情况。入院五天后，患者精神良好，基本无头痛，无发热、恶心、呕吐，无其他不适症状，复查脑脊液，总细胞、白细胞及蛋白含量基本恢复正常，可见患者病情控制良好，符合出院指征，遂安排出院。一个月后随访，观其面色佳，精神良好，无头痛、发热等，复查脑脊液，结果未见异常，陈先生表示对此次诊疗很是满意。

四、注意事项

1.患者入院时头痛得厉害，可能会出现焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪，除医护人员及时给予心理疏导外，建议其家属多陪伴患者，尽量开导患者，让患者保持心情舒畅，避免情绪波动，学会调控情绪、缓解压力。

2.该疾病多数预后良好，且不易复发，临床以抗病毒、补液、降低颅内压为主，接受治疗期间，多注意休息，保证充足睡眠，不要熬夜，这样有助于患者恢复。

3.在接受治疗期间如果出现恶心、呕吐、头痛、头晕、发热反复、食欲减退等症状时，提示可能疾病有加重或者复发的迹象，一定要及时联系医生处理。

五、个人感悟

病毒性脑炎多与病毒入侵人体，引起颅内感染，主要用抗病毒药物治疗，比如阿昔洛韦等，临床主要表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的发热等，且症状较为明显，如果大家疑似出现上述症状，很有可能是病毒性脑炎，此时需要及时去医院接受诊治，不可耽误病情。本次就诊的陈先生，在确诊为病毒性脑炎后，对患者进行用到知道，因抗病毒药物需要服用较长时间，因此在接受治疗期间，不可擅自停药或减量，避免导致病情加重或影响患者身体恢复。