直肠神经内分泌肿瘤不易发现，手术治疗让它“现原形”

摘要：这位48岁的男性患者平时很少生病。单位体检表示患者有结直肠息肉，于是来我院做了凝血功能、血常规等检查，随后先以结直肠息肉进行了内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术。术后予以患者补液治疗。患者恢复较快，可出院。息肉组织病理、免疫组化报告明确诊断为直肠神经内分泌肿瘤。此后定期复查即可。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】直肠神经内分泌肿瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020年8月16日

【治疗方案】内镜黏膜下剥离术+内镜下黏膜切除术+补液治疗

【治疗周期】住院治疗4天，1年复查1次结肠镜

【治疗效果】患者各项指标正常，精神面貌不错

一、初次面诊

患者体型健硕，是一个人来问诊的。他一坐下就开始自述病情，声音比较洪亮：我平时经常和三五好友一起打球，喝的酒比较多，但是都不会醉，我酒量很好。上个星期，公司组织全面体检，检查结果说我有结直肠息肉，我是不想来看的，因为我只是有一点点便秘，痔疮都没有的。这息肉长了就长了。但是我夫人很担心，她跟我闹别扭，我不来检查，就不理我也不回家。所以我就检查了，医生你看看需不需要割，不需要我就回去交差了。我听完，只觉夫妻俩很幸福。随后仔细确认了患者并无腹痛、恶心、呕吐、大小便异常等不适症状，多考虑微小结直肠息肉。

二、治疗经过

由于要做凝血功能、血、尿、粪便常规、肿瘤五项、生化常规、内镜等检查，患者办理了住院手续，在做检查的中途，患者夫人来了。生化常规检查结果总胆红素22.7μmol/L，属于轻度偏高。内镜仔细检查，才发现可能是结直肠息肉。综合各项检查结果，暂时诊断为结直肠息肉，需要手术治疗，术后病理检查才能明确息肉性质。

随后告知了患者及其家属目前的诊断结果：结直肠息肉，建议患者考虑进行手术治疗，即内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术，直接完整切除病灶，再对息肉组织进行病理检查，以明确息肉性质。患者家属很担心，我及时安抚了患者家属，详细解释了这两个手术具有创口小、恢复期快等特点，大多数患者预后效果都比较不错。患者及其家属同意了该治疗方案，在住院后的第二天上午相继进行了内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术，手术总共用时45分钟，完整地切除了病灶。随后对息肉组织进行了病理检查，结果显示为炎性息肉，考虑是直肠神经内分泌肿瘤。之后再做了免疫组化，检查报告确定为直肠神经内分泌肿瘤。患者发现得比较及时，术后的腹部增强CT检查无明显异常，继续住院观察了2天，各项指标正常，予以出院。

三、治疗效果

患者术后很快就醒了过来，只有手术创口存在轻微不适，无其他明显不适症状。患者家属要求进行补液治疗，避免患者创口感染。结合患者的实际恢复情况，适当给予了补液治疗。术后继续观察的2天中，精神面貌恢复良好，伤口愈合不错，于是在第4天出院，此后每年复查1次即可。

四、注意事项

患者身体素质真的很不错，疾病发现得也较早，很快就治愈了，我很开心看到患者治愈。患者家属拜托我写了一份护理指南，我认真写好交给她，她很感激，希望能够帮到患者。

护理指南：

1.术后15天内，需要进行吃流食，饮食应该清淡、均衡、有营养。

2.禁止剧烈运动、使用重力提拉、拽取重物，多休息，实时监测伤口恢复情况。

3.伤口若是有撕裂、发炎、感染等不适症状，应该立即前往医院进行专业处理，禁止拖延。

4.定期复查，不要熬夜，早睡早起，放松心情，及时补充水分，适当晒太阳，可适当慢步走，活动机体关节。

五、个人感悟

这位患者身体素质比较好，加上发现病情比较早，积极治疗，就取得了不错的预后效果，这是很幸运的经历，我很高兴能够帮到患者。临床上，神经内分泌肿瘤起源于人体的弥散神经内分泌系统，通常病情发展都比较缓慢，机体高发器官包括肠道、食管、胰腺等。大多数神经内分泌肿瘤都是无功能性的，因此经常被漏诊。所以这位患者的诊断结果：直肠神经内分泌肿瘤，是在术后做病理检查、免疫组化等检查后才明确诊断的。因此希望每位神经内分泌肿瘤患者都能定期体检，提高诊断率，及时开展对症治疗。