上消化道出血该如何治疗

上消化道出血可通过禁食补液、药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等方式治疗。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。

1、禁食补液

急性期需绝对禁食，通过静脉补充葡萄糖注射液、氯化钠注射液等维持水电解质平衡。出血量较大时可输注血浆代用品或红细胞悬液纠正血容量不足。禁食期间需密切监测血压、心率等生命体征，待出血停止后逐步过渡至流质饮食。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于食管胃底静脉曲张出血。止血药物如血凝酶冻干粉可局部喷洒止血。用药需严格遵循医嘱，注意观察药物不良反应。

3、内镜治疗

急诊胃镜检查可明确出血部位，同时进行钛夹止血、硬化剂注射或电凝止血等治疗。对于食管静脉曲张可采用套扎术预防再出血。内镜治疗后需继续抑酸治疗，定期复查评估治疗效果。

4、介入治疗

经颈静脉肝内门体分流术适用于门脉高压导致的反复出血，通过建立分流道降低门静脉压力。血管造影栓塞术可直接栓塞出血血管，对杜氏溃疡等血管性出血效果显著。介入治疗创伤较小但可能存在支架移位等并发症。

5、手术治疗

对于内镜治疗无效的溃疡出血可考虑胃大部切除术。门奇静脉断流术适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。恶性肿瘤引起的出血需根据分期选择根治性手术或姑息性手术。术后需加强营养支持，预防吻合口瘘等并发症。

患者应保持绝对卧床休息，避免剧烈活动加重出血。恢复期饮食应从米汤等流食逐步过渡至低纤维软食，忌食辛辣刺激及过热食物。戒烟戒酒，避免服用非甾体抗炎药。定期复查胃镜监测病情变化，出现呕血黑便等症状需立即就医。合并肝硬化等基础疾病者需同时进行原发病治疗。