代谢性酸中毒如何治疗
代谢性酸中毒可通过补碱治疗、病因治疗、液体复苏、透析治疗、营养支持等方式治疗。代谢性酸中毒通常由肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重腹泻、药物中毒等原因引起。
1、补碱治疗
碳酸氢钠注射液是纠正代谢性酸中毒的常用药物，适用于血pH值低于7.2的严重酸中毒患者。复方乳酸钠注射液可通过代谢生成碳酸氢盐缓解酸中毒，常用于轻度酸中毒伴脱水者。氨丁三醇注射液适用于限钠患者，但需监测血糖和血钾。补碱治疗需根据血气分析结果调整剂量，避免矫枉过正导致代谢性碱中毒。
2、病因治疗
糖尿病酮症酸中毒需静脉输注胰岛素控制血糖，同时补充电解质。肾功能不全患者需行血液净化或调整透析方案，慢性肾病患者可口服碳酸氢钠片。乳酸酸中毒应纠正缺氧和休克，停用双胍类药物。药物中毒需采用血液灌流清除毒物，如水杨酸中毒可碱化尿液促进排泄。
3、液体复苏
等渗盐水可用于纠正脱水导致的循环血量不足，改善组织灌注。平衡盐溶液更符合生理需求，能减少高氯性酸中毒风险。严重休克患者需监测中心静脉压指导补液，必要时使用血管活性药物。补液过程中需定期检测电解质，预防稀释性低钠血症发生。
4、透析治疗
连续性肾脏替代治疗适用于多器官功能衰竭的危重患者，能稳定清除酸性物质。血液透析可快速纠正尿毒症性酸中毒，每周需进行2-3次规律治疗。腹膜透析通过透析液缓冲系统调节酸碱平衡，适合心血管功能不稳定者。透析期间需加强营养支持，预防蛋白质能量消耗。
5、营养支持
低蛋白饮食配合酮酸氨基酸可减轻慢性肾病患者酸负荷，需保证每日热量摄入。糖尿病酮症酸中毒缓解后应逐步恢复碳水化合物摄入，避免过度限制诱发饥饿性酮症。胃肠功能受损者可选择短肽型肠内营养制剂，严重代谢紊乱时需采用肠外营养。所有患者均应补充B族维生素，促进三羧酸循环正常运转。
代谢性酸中毒患者需定期监测血气分析和电解质，急性期每2-4小时复查一次。日常应保持每日饮水量1500-2000毫升，肾功能正常者可适量食用柑橘类水果等成碱性食物。避免剧烈运动诱发乳酸堆积，糖尿病患者需规范监测血糖。出现深大呼吸、意识模糊等表现时须立即就医，慢性肾病患者需严格遵医嘱进行透析治疗。
