我今年50岁月经来了老不干净

50岁月经老不干净通常是围绝经期功能失调性子宫出血的表现，可能与内分泌失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、凝血功能障碍、精神因素等原因有关，可通过药物治疗、手术治疗、饮食调理、生活护理、定期复查等方式改善。

一、内分泌失调

围绝经期卵巢功能衰退导致激素水平紊乱，引起子宫内膜不规则脱落。可遵医嘱使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等药物调节周期，同时保持规律作息有助于稳定内分泌。

二、子宫内膜病变

长期无排卵使子宫内膜持续受雌激素刺激，可能发展为子宫内膜增生甚至癌变。常伴有经期延长、经量增多等症状，需通过诊刮或宫腔镜明确诊断，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统或甲羟孕酮片控制内膜生长。

三、子宫肌瘤

黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩，导致经期延长。患者可能伴有痛经、腰酸等症状，根据肌瘤大小可选择米非司酮片缩小子宫肌瘤或行子宫肌瘤剔除术。

四、凝血功能障碍

血小板减少症或凝血因子缺乏会影响凝血机制，表现为经血淋漓不尽。需完善血常规及凝血功能检查，使用氨甲环酸片止血，严重时需输注血小板。

五、精神因素

长期焦虑或压力过大会通过神经内分泌途径影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。建议通过正念冥想、心理咨询等方式缓解压力，配合谷维素片调节植物神经功能。

建议保持外阴清洁干燥，每日更换棉质内裤；饮食中增加动物肝脏、菠菜等富铁食物预防贫血；适当进行散步、太极拳等温和运动改善盆腔血液循环；严格遵医嘱用药，避免自行停药或更改剂量；建立月经日记记录出血模式，定期进行妇科检查和盆腔超声监测内膜情况。若出现头晕乏力等贫血症状或出血量突然增多需立即就医。